第16章 浆膜腔积液检验详解.ppt

第十六章浆 膜 腔 积 液 检 验 KEY POINTS 1．Formation of transudate and exudate 2．Examination of serous effusion 3．Identification of transudate and exudate 4．Differential diagnosis of benign and malignant effusions 5．Differential diagnosis of tuberculous and nontuberculous effusions 一、浆膜腔积液的形成 胸膜腔 人体浆膜腔包括 腹膜腔 心包膜腔 20ml 在正常情况下只有少量液体 50ml 10~30ml 在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。 一、浆膜腔积液的形成 在病理情况下形成浆膜腔积液 （serous effusion ) 胸腔积液pleural effusion 根据部位不同分为 腹腔积液peritoneal effusion 心包腔积液pericardial effusion 渗出液（transudate） 根据产生原因及性质分为 漏出液（exudate） （一）漏出液（transudate） 血管内的水分伴同营养物，通过 毛细血管而滤出，这种在组织间隙 或体腔内积聚的非炎症性组织液称为 滤出液或称漏出液。 （三）渗出液（exudate） 一般是由局部组织发炎引起的炎性积液。渗出液是炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出进入组织或体腔内的炎症性积液。 一、细胞计数 （白细胞计数、红细胞计数） 1、方法有直接计数法和稀释计数法两种； 2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内； 3、临床应用： 1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大； 2）白细胞计数： 4、注意事项： 1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果； 2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数； 二、细胞分类 1、方法：积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏 染色 油镜分类 2、临床应用： 1）漏出液：细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主 2）渗出液：细胞数较多，各种细胞增加 二、细胞分类 渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下： 1、红细胞 ：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血； 2、中性分叶核粒细胞 ：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核； 3、淋巴细胞 ：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性； 4、嗜酸性粒细胞 ：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺 刺激等所致的渗出液； 二、细胞分类 5 、组织细胞 ：在炎症情况下，大量出现中性粒细胞 时，常伴随组织细胞的出现 （较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状） 6 、间皮细胞 ：表示浆膜刺激或受损 约15-30μm，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡 7、狼疮细胞：偶见于SLE患者的浆膜液中 8、癌细胞：大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视 9、浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是增殖性骨髓瘤。 二、细胞分类 10、其 他 1）结晶：如胆固醇结晶，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中；