膝关节镜手术常见问题及方法幻灯片.pptx

膝关节镜手术常见问题及方法 基础培训 症状 交锁 原因 机理 鉴别 游离体 质地坚硬 疼痛不能忍受、持续半分钟以上 半月板损伤 质地软韧 疼痛但能忍受、持续20秒以内 纤维束带 质地柔软 关节前内侧酸痛、2秒内自行解除 打软 常见原因 机理 鉴别 半月板损伤 损伤部位不稳定 经常发生 纤维束带 嵌入髌股间隙 仅上下楼或下蹲站起时发生 股四头肌萎缩 无力 任何负重时发生 常见症状发生机理 症状 问题 机理 上下楼下蹲痛、平路不痛 伸膝结构 承受拉力 平路痛 胫股关节或半月板 承受压力 行走痛、休息时不痛 胫股关节或半月板 承受压力 休息时痛 炎症或肿瘤 持续、注意力集中 损伤时关节内响声 韧带 断裂 损伤后立即肿胀 韧带断裂、骨折 出血 损伤24小时后肿胀 半月板或软组织损伤 反应性炎症 体征 压痛点 直接对应病变部位 诊断和鉴别诊断的最重要依据 所有病人必须检查 股四头肌萎缩 创伤手术-24小时1公分 加重疼痛肿胀 股内侧肌多发-髌股轨迹和关节锁定 关节间隙上两拳处测量 麦氏征 屈曲-后角 伸直-前角 半屈曲-体部 70%准确率 与骨关节炎鉴别 与纤维束带鉴别 与滑膜炎鉴别 与韧带损伤鉴别 髌骨检查 倾斜-外移程度 推挤-外侧支持带紧张和炎症程度 研磨-髌股关节面破坏程度 伸屈试验 过伸 前方痛-关节间隙前部有物体顶挤 后方痛-关节后方软组织牵拉-挛缩或炎症 过屈 后方痛-关节间隙后部有物体顶挤 前方痛-关节前方软组织牵拉-挛缩或炎症 改良浮髌试验 准确率接近100% Lachman试验 大腿肌肉放松-髌骨活动度和大腿压力 屈膝20度 软硬End Point 影像 MRI 半月板变性 半月板后角水平破裂 半月板桶柄样破裂 半月板后角水平变性 外侧半月板后角复合损伤 外侧盘状半月板 ACL 正常ACL ACL断裂 ACL破裂 游离体 纤维束带 半月板后角纵裂 操作 麻醉选择 镇痛效果 间隙显露 风险 恢复速度 全麻（喉罩） ++++ ++++ ++ +++ 硬膜外 +++ +++ +++ +++ 局麻 + + + ++++ 体位 间隙显露 简单易行 助手配合 自然位 +++ ++++ ++++ 下垂位 ++++ ++ ++ 消毒铺巾 R-碘 防水单 贴膜（入路口撕除） 管道线路 进水管 吸引管 摄像线 光缆 刨削动力线 电凝或激光线 入路定位 前外—屈膝30度，胫骨髂胫束结节内上1公分与髂胫束平行切入 前内—屈膝30度，与前外入路平行髌韧带内1公分处 外上—膝伸直位，距髌骨外上缘外上1公分处镜视下注射针头穿刺引导水平切入 灌注通道 外上 前外 前内 单独或与吸引管共用双极套筒 保持视野清晰 入水大于出水： 保持入水压力—压力泵，升高灌注袋 入水管道直径大于出水管道直径 保持出入水管道通畅 聚焦 电凝止血 止血带 副肾素 光学影像控制 备用光源灯泡 备用镜头 消毒（等离子、高压、浸泡、环氧乙烷、福尔马林） 镜头背对防损伤 图像控制 正立 旋转视野 白平衡 常用手术器械使用方法 钳头薄宽 直钳-半月板体部和后角 上弯钳-间隙小-半月板体部和后角 左弯钳-半月板体部和后角 右弯钳-半月板体部和后角 左直角钳-半月板前角 右直角钳-半月板前角 鳄鱼嘴钳-夹持半月板和软组织 游离体钳-夹持游离体 左弯剪-剪半月板和软组织 右弯剪-剪半月板和软组织 刨削器 正转-快速磨削骨和软骨 反转-修整骨与软骨表面 往复-刨削软组织 刨削头-软组织或半月板-保持通畅 磨头-骨-间断吸引-保持视野清晰 手术 探查 内侧沟 内侧半月板 内侧胫骨平台 内后间隙 内侧股骨髁 交叉韧带 髁间窝 脂肪垫 外侧股骨髁 外侧半月板 外侧沟 膕斜肌腱沟 髌股关节 髌上囊 关节前间隙 探查 前交叉韧带重建 ACL陈旧性损伤 髁间窝正常 髁间窝成形 髁间窝定位 胫骨嵴定位 重建韧带屈伸活动度检测 手术录像1 内侧半月板正常 半月板后角 半月板内侧损伤成形 半月板前角部分切除 外侧半月板部分切除 盘状半月板成形术 外侧盘状半月板全切 外侧盘状半月板全切1 盘状半月板切除 盘状半月板全切 滑膜皱襞 Plica 滑膜炎性增生 感染 滑膜刨削 类风湿滑膜刨削 手术录像2 其它 髌股关节外侧松解 PFC 髌骨半脱位 游离体 粘连松解 TKA粘连松解 后内侧 电凝止血 软骨分级（outbridge） 软骨1度 软骨2度 软骨2度 软骨3度 软骨4度 康复 康复的定义（WHO） Rehabilitation-康复 词头re-重新 词干habilis-得到能力或适应 词尾ation-行为状态的结果 合成为rehabilitation：重新得到能力或适应正常社会生活 综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他