水钠代谢失调教学.docVIP

课程内容 第三章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水钠代谢紊乱 ? 第二节 水钠代谢紊乱(Disturbance of water and sodium metabolism) 一、脱水 （Dehydration） 脱水(dehydration)指体液容量减少，超过体重的2%以上。正常人血清钠130-150mmol/L，血浆渗透压280-310mmol/L。脱即失，失水伴有失钠、水钠丢失比例不同、按照脱水时细胞外液渗透压不同分为三型：高渗性、低渗性、等渗性脱水。 （一）高渗性脱水(hypervolemia) 因失水多于失钠，脱水的特征是血钠150mmol/L，细胞外液渗透压310mmol/l。 1.原因： 饮水不足：水源断绝，无水可饮；口腔，咽部食道疾病妨碍饮水；昏迷、极度衰竭，精神病患者不能饮水或拒绝饮水。 失水过多：皮肤和肺因高热不感性蒸发增加，如体温开高1℃，每日多失水200-300ml；肾脏失水，见于尿崩症病人排出大量低渗尿，每日达10-15升。使用大量脱水剂如甘露醇，高渗葡萄糖引起渗透性利尿。 低渗液排出过多；短时间大量出汗，（高温环境） 2.病理生理变化：失水多于失钠，细胞外液渗透压开高，是引起高渗性脱水病理生理变化的关键环节。 细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，ADH释放增加使远曲小管和集合管重吸收水增多，引起尿量减少或无尿，尿比重升高。 细胞外液渗透