心脏疾病_1课件.pptVIP

心脏疾病病人的护理 课堂目标 掌握：体外循环后病人的病理生理变化特点、临床表现和护理 熟悉：心脏疾病病人的特殊检查和护理 了解：心脏的解剖生理 英语词汇 extracorporeal circulation 体外循环 第 一 节 概 述 第二节心脏疾病的特殊检查和护理 心导管检查术 心血管造影术 心导管检查术 将心导管插入心脏不同部位，了解心脏血流动力学、血氧含量及其影像学改变。 左心导管检查 右心导管检查 适应症左心导管检查术 左心房、左心室、主动脉的采血和测压 左心室至主动脉的连续测压，以诊断二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄 左心室或主动脉造影 选择性冠状动脉造影 神经介入性治疗 特殊情况下的心脏电生理检查和治疗 左心室心内膜和心肌的活检 适应症右心导管检查术 先天性心脏病 某些后天性的可手术治疗的心脏血管病 监测血流动力学 人工心脏起搏治疗 心脏电生理检查 心内膜和心肌的活检 禁忌症 未经控制的室性心动过速和室颤、严重高血压、严重低钾血症或重度心力衰竭 出血性疾病或病人正在服用抗凝药物过程中；新近发生的肺循环或体循环栓塞 严重肾功能不全和感染性疾病 护理 检查前准备和护理 检查中配合 检查后护理 检查前准备和护理 完成必要的各项检查 讲解检查的方法、意义等 备皮 器械和药物准备 青霉素和碘过敏试验 动脉穿刺者检查并标记足背动脉搏动情况 术前30分钟肌内注射苯巴比妥0.1g 检查后护理 术侧制动： 静脉穿刺：制动6h，卧床12h 动脉穿刺：压迫止血15-20min，加压包扎。1kg沙袋压迫6h，制动12h，卧床24h。 观察足背动脉搏动，末梢循环 预防感染 监测生命体征 心血管造影术 心脏血管造影术 冠状动脉造影术 护理 检查前准备和护理 术前训练连续咳嗽动作和床上排尿 术前6h禁食禁饮，不禁药 心导管检查术准备 检查中配合 检查后护理 第三节体外循环 体 外 循 环（CPB） extracorporeal circulation 将回心的静脉血从上,下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳气体后,再由血泵输回体内动脉进行血循环.如此,血液可不经心肺进行气体交换. 体 外 循 环 目的 暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病人心脏血流状态下，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心内直视手术操作提供无血或少血的手术野 组成： 血泵(人工心):转压式血泵常用.离心泵可减少血成分的破坏但价格贵. 氧合器(人工肺):鼓泡型氧合器价格便宜,安全使用时限3小时;膜式氧合器符合生理,价格贵. 变温器 滤器 西京87 鼓泡肺 西京 95 鼓泡肺 科威成人膜肺 希健儿童膜肺 体外循环的实施 肝素抗凝:活化凝血时间(ACT)以延长正常值80--120s至480--600s为准. 预充:液体或(和)血液(体重25kg,无血预充),预充液量标准:Hct25%. 插管: 并行循环 降温:体温30°C,阻断上,下腔静脉及主动脉. 转流量: 60--100ml/kg/min,监测MAP50mmHg 升温:T36°C后撤离CPB. 中和:鱼精蛋白/肝素=1--1.5,ACT恢复正常 ● 现在常规采用血液稀释法 ● 预充液应考虑渗透压、电 解质含量和血液稀释度 ● 血液稀释度, PCV成人15% ，小儿20% ● 预充用的晶体液通常有乳酸 林 格氏液，生理盐水 ● 胶体液可选用血、血浆，白蛋白等 体外循环预充 ★血液稀释法优点 ● 节省大量血液 ● 降低血液粘滞度 改善微循环 ● 减少红细胞破坏 ● 减少凝血机理紊乱 ● 增进肾脏排泄功能 体外循环方法， ●常温 ●浅低温：32-35 ℃ Q: 2.2-2.0 L/mim/m2 ●中低温：28-32 ℃ Q: 1.6 L/mim/m2 ●深低温：18-28 ℃ Q: 1 L/mim/m2 ●深低温停循环：15-18 ℃ 用于婴幼儿心内直视和 成人主动脉瘤手术 ★心 肌 保 护 ● 心肌缺血再灌注损伤： 阻断心脏血流致使心肌缺血缺氧，在心脏 循环恢复早期由于积留于心肌氧自由基等 有毒物质集中大量释放引起的心脏损害 表现 心脏复苏困难 复跳后搏动无力或顽固性心律失常 术后低心排血症、心力衰竭 保护心肌，防止或减轻心肌 缺血再灌注损伤悠关心脏手 术病人的安危和疗效！ ● 常规心肌保护措施：