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物理诊断学心电图总论(下)(Electrocardiography)北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄 六、正常心电图 六、正常心电图 X轴 (时间) Y轴 (振幅) 六、正常心电图 1. X轴（时间）： 小格 40ms 中格 200ms 大格 1.0s 纸 速 25mm/s 六、正常心电图 2.Y轴（电压）： 小格 0.1mV 中格 0.5mV 2个中格 1.0mV 标准电压 10mm=1mV 3. 各波组成： 极化（polarization）：K外流，形成静息电位，内+外- 去极化(depolarization)：Na内流，形成动作电位 复极化(repolarization)：Na内流，K外流，恢复静息电位 P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 T波：心室复极波 六、正常心电图 六、正常心电图 3. 各波组成： P波： 形态 小、圆 极向 II/III/aVF导联直立 时限 0.11s 振幅 0.25mV 六、正常心电图 3. 各波组成： QRS波群： 组成 Q、R、S 波 形态 高、尖 极向 多向综合波 时限 0.06-0.10s 振幅 RV11.0mV RV52.5mV 移行 V1-V6 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 同次除极 不同部位电极记录 六、正常心电图 3. 各波组成： T波： 形态 大、园钝 极向 与QRS一致 时限 不等 振幅 1/10 R波 U波： 位于T波之后 T波 U波 3. 各波组成： 特 点 极 向 正 常 值 P波 小、圆 II/III/aVF 0.11s 导联直立 0.25mV QRS波 高、尖 综合波 0.06-0.10s RV11.0mV, RV52.5mV T波 大、园钝 与QRS一致 1/10 R波 六、正常心电图 六、正常心电图 3. 各波组成： PR间期： 0.12~0.20s QT间期：心室除极+复极 0.44s PR间期 QT间期 3. 各波组成： PR段：房室传导，0.10s， ST段：心室缓慢复极，0.15s 六、正常心电图 PR段 ST段 六、正常心电图 心电图基本图形：P波、QRS波群、T波、（U波） PR间期、QT间期 PR段、ST段 A B 七、心电轴 定义： 心房、心室在除极和复极的过程中，分别形成心房除极的P向量环，心室除极的QRS向量环，心室复极的T向量环。代表除极或复极过程电动力（或称心电向量）的总趋势、总体方向，或称平均方向的整个除极或复极过程称为平均心电轴。 其中，心室除极的平均心电轴临床意义最大，几乎已成为平均心电轴的同义语。 七、心电轴 心电轴分类 额面电轴 水平面电轴 额面 水平面 心电轴分类 额面与水平面的关系 七、心电轴 七、心电轴 额面电轴与心脏传导系统平行，该电轴的变化对分支阻滞敏感。 水平面电轴与左、右心室的横切面平行，对左、右心室肥大敏感。 七、心电轴 七、心电轴 额面电轴： 正常电轴 0°~ 90° 电轴左偏 0°~ -90° 电轴右偏 90°~ 180 ° 七、心电轴 心电轴计算（额面） 目测法：I + aVF导联（III导联） 背道而驰 针锋相对 同上 同下 七、心电轴 心电轴计算（额面） 查表法：测出I导和III导联QRS波群的代数和后，查心电轴表即可得出心电轴值。 七、心电轴 心电轴计算（额面） 实测法： 心电轴意义 通过测量心电轴应对患者心室除极的总趋势、总方向做出估计，对引起心电轴变化的情况（心室肥大、束支阻滞等）做出诊断。 七、心电轴 八、心电图诊断步骤 1、主导心律： P波有无，与QRS关系 2、心电轴：正常、左偏、右偏 3、病理心电图：不正常心电图、心律失常 4、结论：正常心电图 不正常心电图 1、主导心律： P波有无，与QRS关系 八、心电图诊断步骤 窦性心动过缓 室上性心动过速 心房颤动 2、心电轴： 正常、 左偏、 右偏 八、心