中心静脉压监测课件.pptVIP

中心静脉穿刺置管术 一、适应证 1.心血管大手术或引起血流动力学变化较大的手术 2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输血输液 4.心血管代偿功能不全实施危险性较大的手术 5.胃肠外高能营养 6.安起搏器 7.科研 二、禁忌证 1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉有血栓形成者 三、插管途径 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉、大隐静脉 颈内静脉 优点：并发症相对少 缺点：受体位限制 穿刺方法：高、中、低位 以右侧首选：无胸导管、右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉为一直线、右侧胸膜顶较低 操作要点 头低位10-20°肩背部略垫高，头稍转向对侧，小儿肩背部必须垫高 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或甲状软骨上缘水平进针 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨、锁骨切迹） 针干与中线平行，与皮肤成30-40°角 锁骨下静脉 优点：不受体位限制，穿刺成功率较高 缺点：并发症相对多，误入动脉后不容易压迫止血 操作要点 上肢垂直于体侧略外展 锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘或甲状软骨方向 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘 股静脉 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少 缺点：感染机会多