肝脏病常见的实验室检查选编.ppt

肝脏病常用实验室检测 广医二院消化内科 严志强 目的 了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查 肝脏的基本功能 代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能 常用检测项目 蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜 蛋白质代谢功能检测 血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定 血清总蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值 清蛋白由肝脏合成，半衰期19-21天，属非急性时相蛋白 球蛋白是多种蛋白质的混合物 STP=A+G 方法： 双缩脲法（biuret method)：STP 溴甲酚绿法(dye bromcresol green)：A 参考值 STP 60-80g/L A 40-55g/L G 20-30g/L A/G 1.5-2.5/1 低蛋白血症：STP60g/L A25g/L 高蛋白血症：STP80g/L 高球蛋白血症：G35g/L 临床意义 常用于检测慢性肝损伤，反映肝细胞储备功能 STP、A增高：血液浓缩、肾上腺皮质功能减退 STP、A降低：肝细胞损伤（亚急性重症肝炎、慢 性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝 损害、中毒性肝损伤） 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加 临床意义 STP、G增高：慢性肝病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症、慢性感染 G降低：生理性减少 免疫功能抑制 先天性低γ球蛋白血症 A/G倒置：严重肝功能损伤 M蛋白血症 血清蛋白电泳 原理： 方法：醋酸纤维素膜法 琼脂糖凝胶法 参考值 清蛋白 0.62-0.71 （62%-71%） α1球蛋白 0.03-0.04 （3%-4%） α2球蛋白 0.06-0.10 （6%-10%） β 球蛋白 0.07-0.11 （7%-11%） γ 球蛋白 0.09-0.18 （9%-18%） 临床意义 肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）： A、α1、α2、β降低，γ升高 M蛋白血症： A降低，单克隆γ升高（M蛋白） 肾病综合征、糖尿病肾病： α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低 其他： 自身免疫性疾病：多克隆γ升高 先天性低丙种球蛋白血症：γ降低 蛋白丢失性肠病：A、γ降低，α2升高 血清前清蛋白测定(prealbumin PAB) 原理 方法：放射免疫扩散法 琼脂凝胶电泳法 免疫比浊法 参考值：1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L 临床意义 降低：营养不良、慢性感染、恶性肿瘤 肝胆系统疾病 增高：Hodgkin病 血浆凝血因子测定 凝血酶原时间(prothrombin time PT)测定： 参考值：11-14秒 活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplaslin time APTT)测定： 参考值：30-42秒 凝血酶时间(thrombin time TT)测定： 参考值：16-18秒 肝促凝血酶原试验(HPT)： 抗凝血酶(AT-III )测定： 血氨测定 原理： 参考值：11-35μmol/L 临床意义： 升高：生理性、病理性 降低： 脂类代谢功能检查 血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X） 血清胆固醇和胆固醇酯测定 原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降 胆固醇酯下降 胆汁淤积：总胆固醇、游离胆固醇升高 胆固醇酯/游离胆固醇下降