非化脓性关节炎2014选编.ppt

非化脓性关节炎 三峡大学第三临床医学院 骨外科 黄晖 非化脓性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿关节炎 大骨节病 其他非化脓性关节炎 骨关节炎OA 骨关节炎 骨关节炎是一种退行性疾病，一般认 为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢 障碍、遗传等因素有关，其发病机制 尚不十分清楚。 主要病变：关节软骨退变和继发性骨质 增生，骨赘形成。 由于年老或其他原因关节软骨磨损，并在关节的边缘、关节韧带附着的地方骨质增生形成“骨刺”。又叫“肥大性关节炎”、“退变性关节炎”、“增生性关节炎”等。 发病关节 颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊柱关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男女比例约为1：1.5。 临床表现 疼痛：活动时加重，休息后减轻，定位明确。 肿胀：无明显充血、皮温升高。 晨僵：持续时间短，活动后消失 摩擦音：活动时出现，伴有疼痛 关节松弛：轻度异常活动 畸形：力线异常 关节积液：血性、淡黄浑浊或清 关节内游离体：活动时交锁 体 征 关节肿大，浮髌试验（+） 局部触痛，压痛（+） 关节畸形，如膝内翻 功能障碍，活动受限 骨性关节炎的辅助检查 影像学特征 X线平片：间隙变窄， 骨质增生，软骨下骨 硬化和囊腔形成。 椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成 游离体形成 膝ＯＡ临床标准 手ＯＡ临床标准 髋ＯＡ临床标准 骨性关节炎的治疗 治疗 非药物治疗 药物疗法 手术疗法 非药物治疗 宣传教育，让病人了解疾病性质及治疗目的 适度关节功能锻炼：肌肉力量训练，游泳。 肥胖患者减肥，减轻关节负重。 可配合局部物理疗法缓解疼痛 药物疗法 活血化瘀中药对症治疗 非甾体消炎镇痛药物 促进软骨修复药物：氨基葡萄糖 关节内注射透明质酸钠 关节内注射皮质激素类药物（损害软骨，故一般情况不作常规使用） 手术疗法 早中期：行关节镜清理术，膝关节常用 后期：截骨矫形或关节置换术 强直性脊柱炎AS 强直性脊柱炎 脊椎的慢性进行性炎症，病因不清。 好发于青壮年（16-30岁，50岁以后极少发病），男性女性。有明显的家族史，HLA-B27阳性率很高。 病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。 一般开始于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱骨性强直。病变可以停止于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，波及双髋，但是很少累及神经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难。 属于结缔组织的血清阴性反应疾病。结缔组织胶原纤维化生致大量而严重的骨化 症状 早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活动后缓解。病人常用躯干及髋关节屈曲方式缓解疼痛。 后期：逐渐向上发展，胸背部疼痛，胸肋关节僵硬，呼吸扩张度减少，有胸部压迫感。 晚期：脊柱、关节活动受限、僵直。10%病人强直于驼背及关节屈曲位。25%病人在45岁时出现双髋僵直。 查体 骶髂关节深压痛 呼吸动度降低 脊柱或髋关节的活动度不同程度减小 典型：胸椎后凸，完全骨性强直，头部前伸，侧视时必须转动全身 若累及髋关节，呈摇摆步态 辅助检查 发作期间：ESR↑ WBC ↑ HLA-B27阳性率高 可以继发贫血 X-ray：特征是骶髂关节病变和椎间隙边缘处的骨桥样韧带骨赘 早期：骶髂关节因缺钙和骨质吸收呈假性间隙增宽（边缘不平，锯齿状，软骨下骨斑点状硬化） 以后逐渐模糊，关节间隙变窄，直至完全融合。 晚期：脊柱“竹节样”改变，鱼尾椎。 耻骨骨联合，胸骨柄-体联合、软骨及肌腱的骨盆附着处钙化 骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级: 0级为正常； Ⅰ级可疑； Ⅱ级有轻度骶髂关节炎； Ⅲ级有中度骶髂关节炎； Ⅳ级为关节融合强直。 诊断标准 纽约标准（1984年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。 欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。 炎性背