功能性失调性子宫出血选编.ppt

功能性失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine  Bleeding,DUB 妇产科 游梅 2017-4-10  Definition:名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。 2017-4-10 Clinical Classification: anovulatory DUB ovulatory DUB 青春期 育龄期 50％ 30％ 20％ 主要发生于青春期 及围绝经期 多见于生育期妇女 功血 绝经前期 85% 15% 功血 （DUB） 无排卵性功血 排卵性功血 2017-4-10 病因（Etiology） 无排卵性功血的病因 围绝经期功血：卵巢功能衰退 青春期功血 主要为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全 育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。 2017-4-10 病因 排卵性功血的病因 黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反应不足。 黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落） 黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。 主版 2017-4-10 功血的临床表现 无排卵性功血 排卵性功血 黄体功能不足 黄体萎缩不全 周期紊乱 周期缩短 周期正常 经期长短不一 月经频发 经期延长 经量多少不定 不孕及流产率 ↑ （多达9~10天） 有时淋漓不断 经量增多 有 时大出血 无腹痛或其他不适 可有贫血 返回 2017-4-10 治疗原则 无排卵性功血的治疗原则： 青春期：止血，调整月经周期，促进排卵 围绝经期：止血，调整月经周期， 减少经量 1、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。 2、药物治疗 3、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等 护理 2017-4-10 药物治疗 药物治疗的过程 (1)止血 (2)调整月经周期 2017-4-10 孕激素：内膜脱落法（ “药物性刮宫” ） 适用于出血量少、淋漓不断者 雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血 (1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 2017-4-10 药物治疗 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血 1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3个周期后病人常能自发排卵。示意图 2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。示意图 (2)调整月经周期 2017-4-10 护理评估 （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查 护理诊断 1、妇科检查 2、诊断性刮宫（时间？） 3、子宫镜检查 4、基础体温测定 5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞学检查 7、激素测定 表层C增多，受雌激素影响越明显 月经来潮前3～7天或来潮后12h内刮宫，用来确定？月经来潮5～6日刮宫用来鉴别？ 2017-4-10 可能的护理诊断 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。 疲乏：与继发性贫血有关。 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。 2017-4-10 1.补充营养 营养指导 2.维持正常血容量 维持正常血容量 3.预防感染 预防感染 4.遵医嘱使用性激素。 具体措施 5.加强心理护理 心理支持 护理措施 6.出院指导 出院指导 2017-4-10 THE END！ THANKS ! 2017-4-10 雌、孕激素序贯应用示意图 用药日数 出血 撤药性出血 己烯雌酚 1mg/d 黄体酮10