肺功能的护理选编.ppt

小儿肺功能仪的使用及护理 德国 耶格 儿童肺功能仪 肺功能检查的意义及适应症： 早期检出肺、气道病变 疾病功能及病变部位的诊断 评估疾患的病情及预后 评定药物等临床疗效（指导哮喘用药，随访的首要监测指标） 鉴别呼吸困难的原因 评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力 危重病人的监测 肺功能检查的禁忌症： 近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术者、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查 无法配合者（偏瘫、面瘫、智障、失聪等） 极度衰弱、剧咳、高热、传染病暂时不做 肺功能检查当天行内窥镜检查或活检的患者 对支气管舒张剂过敏者禁行支气管舒张试验检查 常用的肺功能检查的项目 潮气呼吸检查 常规通气功能检查 气道阻力检查（脉冲震荡、阻断法、体积描记法、食道测压法） 支气管激发与舒张试验 检查时间：周一~周五（节假日除外） 下午正常上班时间 潮气分析法 能敏感反映婴幼儿呼吸系统疾病（小气道病变）尤其是哮喘引起的气道阻塞性病变。 无需配合，重复性好。 可作为大气道阻塞的筛查手段。 要求：①检查当天停雾化②镇静、熟睡（10%水合氯醛0.5ml/kg）。记录平静状态下100s呼吸！ ＜5岁，镇静、熟睡！ 主要参数： VT（潮气量）一般用VT/Kg表示，婴幼儿潮气量一般为6-10ml/kg。限制性病变及某些严重阻塞性病变的患者可出现VT下降。 TI/TE(吸呼比)正常值为1:1-1:1.5（0.6-1.0）周边气道阻塞病人呼气时间延长，吸呼比可缩短。在吸气型困难小儿，如先天喉喘鸣，其吸气时间明显延长；而限制型通气功能障碍病人由于肺容量减少，呼气时间缩短；这两类病人都会出现吸呼比延长。 RR（呼吸频率）年龄越小，呼吸次数越快。 TPEF%（达峰时间比）指达到呼气峰流量所花的时间与呼气时间比，是反映小气道气道阻塞的一个最主要指标。正常值28~55%。 VPEF%（达峰容积比）指达到呼吸峰值所呼出的气体容量，占整个呼气容积的比值。是反映小气道阻塞的另一个主要指标，其正常值及病理值变化基本与达峰时间比同步。 分度：轻度阻塞：23%-27% 中度阻塞：15%-22% 重度阻塞：＜15% 特别说明 检查要求：肺功能检查当天不执行雾化（6小时内） 准确测量身高+体重。 ＜6岁潮气肺功能：一定需熟睡、镇静！（10% 水合氯醛0.5ml/kg 口服或灌肠）（请开“肺功能”，并更改执行科室为“儿科一区”） 管床医生及责任护士告知：需剥夺中午睡眠，陪同患儿玩耍，待其2-3点左右有睡意时，呼叫护士喂服镇静药，熟睡后方可进行检查 做潮气前，对于喉间痰多，鼻腔可见明显分泌物等大气道阻塞患儿，建议吸痰护理或鼻腔冲洗后再行检查。 特别说明 ＞6岁常规肺功能：无需镇静！ 请管床医生评估：剧咳、高热、体质虚弱等病人待病情好转后再行检查。 ?＞6岁常规肺功能+支气管舒张试验： 要求：尽可能在肺功能检查前6小时停雾化， 前12小时停长效口服β受体激动剂和茶碱。 舒张试验检查=两次常规肺功能检查之间做一次雾化（特布他林+氯化钠） 不能是布地奈德！！ 请责任护士执行临时医嘱雾化（特步他林+氯化钠）， 嘱患儿规范执行雾化，完成后休息15min，再行肺功能检查。） 常规通气功能检查 是所有肺功能仪最基本的检查。 检查当天，停雾化； 病情稳定，行检查； 检查过程，不漏气； 夹紧鼻子，嘴呼吸。 一般说来，大于6岁儿童能较好配合完成。 如果高度怀疑为哮喘，需行舒张试验时，尽量做到前6小时停用吸入型β2受体激动剂，前12小时停用口服β2受体激动剂和茶碱，前48小时停用长效茶碱和抗组胺药。 ＞6岁，配合性较好！ 主要指标 FVC（用力肺活量）：深吸气至肺总量（TLC）位后用最大力气、最快速度所能呼出的全部气量。 FEV1（一秒量）：指最大吸气到TLC位后，用力快速呼气的第1秒内所呼出的最大气量。 FEV1/FVC%（一秒率）：用来判断气道阻塞（或判定有无气流受限）的重要指标，但若同时存在限制性病变，其值可能被掩盖。正常值一般在80%以上，当小于70%，则存在气流受限。 MMEF(最大呼气中段流速)：指用力呼出肺活量25%-75%的平均流量，是判断气道阻塞（尤其是小气道病变）的主要指标之一。 主要指标 PEF（峰流速）：指用力呼气时的最高流速，可反映大气道功能。 FEF（用力呼气流速） 其中FEF25 FEF50 FEF75分别代表呼出25%、50%、75%肺活量时的呼气流速。 FEF25反映呼气早期流速，大气道阻塞时其值明显下降。 FEF50 FEF75反映呼气中后期流速， 其临床意义与MMEF相似。 这3指标中有2个以上