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关节松动术 康复治疗组 黄雨晴 一.关节运动的基本理论 骨连接 直接连接：纤维连接、软骨结合、骨结合 间接连接：又称滑膜关节或关节 关节的基本结构 关节面：表面有一层关节软骨覆盖 关节囊：分为纤维层和滑膜层 关节腔：由滑膜层和关节软骨共同围成。 呈负压，含有大量滑液 关节的辅助结构 关节的支持韧带 关节盘：将关节腔分隔两部，使关节面和关节腔更加 适应（膝关节半月板） 关节唇：附着于关节窝周缘的纤维软骨环，可加深关节窝，增大关节面，增加关节的固定性。肩关节和髋关节具有。 滑液囊及滑液鞘 典型关节的构造（间接骨连接） 关节的分型 单轴关节 车轴关节（圆柱关节）：桡尺关节、寰枢关节 屈戌关节（滑车关节）：指间关节 蜗状关节（滑车关节的变形）：肱尺关节 双轴关节 椭圆关节：桡腕关节 鞍状关节：拇指腕掌关节 多轴关节 球窝关节：肩关节 杵臼关节：髋关节 平面关节：肩锁关节、腕骨间关节、跗骨间关节 关节活动与解剖平面 矢状轴、冠状轴、垂直轴3个相互垂直的运动轴 矢状面、冠状面（额状面）、水平面（横切面)3个相互垂直的运动平面 影响关节灵活性和稳定性的因素 关节面的形态 关节头和关节窝的面积差 关节辅助结构的状况 关节内结构的影响 关节运动的类型 摆动 关节面之间的运动 被动成角牵张与关节滑动牵张 关节的其他附属运动 摆动 骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说的生理运动。包括屈曲、伸展、内收、外展和内外旋转。其活动范围称为关节活动度。 关节面之间的运动 指关节面之间的相对运动。 正常情况下是由滚动（转动）、滑动（滑移）和旋转等构成的组合运动，这些运动使骨杠杆摆动时产生更大的角度。 关节面之间的运动---滚动 滚动：指一骨骼在另一骨骼上滚动。 特点是两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，转动中产生骨骼的角运动（摆动）。如同两个齿轮一起转动，两个关节面的下一个接触点都是新的。 滚动的方向总是与骨骼运动的方向一致（无论移动中的骨骼是凸面或凹面）。 关节功能正常时,滚动不会单独发生,通常会伴随滑动和旋转。 关节面不规则时，滚动可能单独发生，骨成角侧发生挤压，另一侧发生分离。 滚动发生原理 滚动方向的变化 A在凹面上滚动 B在凸面上滚动 关节面之间的运动---滑动 滑动：指一骨骼滑过另一骨骼。 特点：单纯滑动时,两骨骼面必须非常吻合,可为光滑的平面或曲面,一骨骼面上的同一点与对应骨骼面上的不同点依次接触。 凹凸定律：滑动发生时，滑动的方向和成角运动的方向取决于移动的关节面是凸面还是凹面，凸面-相反，凹面-相同。 平面滑动 曲面滑动 滑动发生原理 滑动的凹凸定律：移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反的，移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同的 A：凸面 B：凹面 滑动方向（→）与成角骨运动方向（＝）的关系 关节面之间的运动---滚动 滑动的组合运动 滚动-滑动的组合运动：关节运动时，关节面越吻合，产生的滑动则越多；关节面越不吻合，产生的滚动则越多。 临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多；而滚动手法可挤压关节，容易引起损伤，单独用得较少。 关节面之间的运动---旋转 旋转：指一骨骼在另一骨骼上旋转。 特点：是骨骼绕一静止的机械轴发生的角度改变。 移动骨在静止骨表面绕轴转动,其表面同一点作圆周运动。旋转常与滚动和滑动同时发生,极少单独出现。 旋转发生原理 关节的其他附属运动 压缩：指两骨骼之间的关节间隙减少。人体在承重时，由于重力的作用，压缩常常发生于下肢和脊柱的关节。 正常的间歇性压缩负荷能促进关节内滑液活动，以保持软骨的营养代谢和正常功能；异常的高强度压缩负荷则可加速关节软骨退变和损伤。 关节的其他附属运动 牵引：指关节面发生的分离。 长轴牵引：沿骨干长轴的牵拉。 关节牵引（分离）：以垂直关节面的角度牵拉。 关节松动术中，轻微的分离力量或应用牵张力量牵张关节囊，可用于缓解或控制关节疼痛。 长轴牵引 关节牵引 二.关节松动术的基本概念 关节松动术的定义 治疗师在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢。 利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。 治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛等。 优点：痛苦小、针对性强、起效快、适应范围广。 麦特兰德（Maitland)或澳式手法。 关节松动术的技术 振动运动：在关节现有活动范围内的任何位置进行小幅度或大幅度的振动（也称为摆动），频率可快可慢，可根据治疗目的选择。 持续牵拉（牵张）：在关节活动范围的受限处进行持续牵拉，持续时间一般为6s以上，还可伴随