08呼衰病人的护理讲稿.ppt

呼吸衰竭病人的护理 《内科护理学》 广东药学院护理学院周晓舟 教 学 目 标 【掌握】 1．呼吸衰竭的分类； 2．呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。 【熟悉】 1．呼吸衰竭的病因； 2．呼吸衰竭的治疗要点。 【了解】 呼吸衰竭的发病机制。 呼吸衰竭 概 念 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。 临床表现缺乏特异性 诊断主要依靠血气分析 病因及发病机制 呼吸衰竭 慢性呼吸道疾病最常见 气道阻塞性病变：COPD、哮喘 肺组织病变：肺结核、肺炎 肺血管疾病：肺栓塞 胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形 神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎 病因及发病机制 呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 肺泡通气量（L/min） PAO2（mmHg） PACO2（mmHg） 肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高 肺通气不足 通常以低氧为主 弥散障碍 O2 CO2 通气血流比值失调 正常V/Q＝0.8 通气血流比值失调 正常 功能性分流V/Q0.8 通气血流比值失调 正常 功能性分流 死腔样通气V/Q0.8 →低氧 解剖分流 病因及发病机制 呼吸衰竭 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 O2↓ →注意力不集中 O2↓↓ →烦躁不安、意识障碍 CO2↑ →中枢兴奋 CO2↑↑ →中枢抑制 肺性脑病 CNS 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 循环系统 PaO2 ↓ HR↑ 收缩↑ CO↑ Bp↑ HR↓ Bp↓ 早搏 室颤 心脏停搏 动脉收缩→肺动脉高压→肺心病 PaCO2 ↑ 心、脑、毛细血管扩张 肾、脾、肌肉血管收缩 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 呼吸系统 O2↓ →反射性兴奋 O2↓↓ →直接抑制 CO2↑ →兴奋 CO2↑↑ →抑制、麻痹 呼吸衰竭 CNS 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 酸碱平衡、电解质 临床表现 其他 PaO2 ↓ 损害肝细胞，ALT↑ 肾血管收缩，肾功能受损 胃粘膜缺血，应激性溃疡 代酸、高钾、低氯 分类 呼吸衰竭 急性 慢性 按血气 外周性 按发病机制 按呼吸环节 中枢性 按发生过程 Ⅰ型 Ⅱ型 换气障碍 通气障碍 分类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 36-44 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 呼吸衰竭 实验室及其他检查 呼吸衰竭 血气分析 影像学检查 其他 PaO260mmHg PaCO250mmHg 酸碱失衡 电解质 诊断要点 呼吸衰竭 ★血气分析 海平面大气压 静息状态 呼吸空气 排除心内因素 治疗要点 呼吸衰竭 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少二氧化碳潴留 抗感染 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 积极治疗原发病 对症支持治疗，防治并发症 ARDS 是指在多种原发病过程中，因急性肺损伤（ALI）引起的急性呼吸衰竭。 以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征 临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症 全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70% 教学要求 ARDS 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断、治疗要点 常用护理诊断、措施及依据 ARDS 病因与发病机制 各种病原体感染 吸入污物、有毒物等 严重的创伤 过量输血或输液 ARDS 临床表现 原发病表现 突然出现的进行性呼吸窘迫 伴有烦躁、焦虑等 ARDS 实验室检查 X线胸片：白肺 动脉血气分析：氧合指数减低 床边肺功能监测 血流动力学监测 PCWP ARDS 诊断要点 高危因素 急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫 常用给氧方法不能缓解 低氧血症，氧合指数300 排除心源性肺水肿 ARDS 治疗要点 氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气 维持体液平衡 入液量轻度负平衡 适当使用利尿剂 早期不宜输胶体液 肾上腺皮质激素 积极治疗原发病、对症支持 ARDS 气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关 1、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集