直肠癌根治术手术配合综述.ppt

直肠癌根治术 手术配合 —胡振轩 目 录 直肠癌简介 直肠解剖 直肠癌术式分型 直肠癌Miles手术配合 直肠癌Dixon手术配合 直肠癌手术体位要求 直肠癌手术物品准备 直肠癌手术注意事项 直肠癌简介 直肠解剖 直肠癌手术分型及原则 直肠癌手术体位要求 直肠癌手术物品准备 直肠癌Miles手术配合 直肠癌Dixon手术配合 直肠癌手术注意事项 ···？ ·······？ 什么是直肠癌？ 简介 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤。 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的组织以及淋巴结。  简介 1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％ 2.男女比例约为2-3：1 3.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食或遗传有关 4.直肠癌是一种生活方式病。 简介 低位—距肛门5cm以内 中位—距肛门5-10cm 高位—距肛门10cm以上 直 肠 癌 简介 疾病分期 0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较容易先转移到肝脏和肺。 相关解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹，子宫阴道隔。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。 相关解剖 相关解剖 血管 淋巴 相关解剖 膜解剖相关概念 理论：每个脏器，乃至组织都有主要供应血管，而这些血管与器官都被膜所包绕。手术时进行“膜解剖”，则能更完美淋巴结清扫、零出血，避免临近组织的损伤。 优势：将病灶以及系膜内所包含的血管、淋巴结以及癌结节等一起切除，不破坏结构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因此是一种理想的肿瘤手术状态 广泛应用于胃肠道手术 术式分型 术式选择 经腹直肠癌根治术 （Dixon） 腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles) 手术原则 经腹会阴联合切除术（Miles）： 适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）： 适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但根治不彻底。 手术原则 手术四原则： 足够的肿瘤原发灶清除 合理的淋巴结清扫 合理的直肠系膜全切除术 保留盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍 手术体位要求 手术体位选择：截石位 截石位物品准备：搁腿架×2 、 搁手架×2 、 海