皮质醇增多症教案教学.docVIP

河 北 医 科 大 学 教 案 首 页 教研室： 内科 教师姓名： 授课时间: 2012、3、 课程名称 内科学 授课专业和班级 中西医结合专业 授课内容 皮质醇增多症 授课学时 2学时 教学目的 一、 肾上腺皮质激素泌过多时的病理生理改变 ， 了解本病的病因分类。 二、掌握皮质醇增多症的临床表现 ，及诊断和鉴别诊断 。 三、掌握皮质醇增多症的治疗原则。 四、中医对皮质醇增多症的辨证治疗。 教学重点 的皮质醇增多症临床表现、诊断、中西医的治疗方法。 教学难点 实验室检查，西医治疗方法及中医辨证论治。 教具和媒体使用 多媒体课件、录像片、照片 教学方法 归纳、启发、互动、讨论 教 学 过 程 1、概述。 5’ 2、主要阐述皮质醇增多症病因。 5’ 3、西医发病机制及病理和中医的病因病机 20’ 4、中西医临床表现及并发症 35’ 5、辅助检查 10’ 6、中西医诊断及鉴别诊断 15’ 7、中西医治疗 15’ 8、小结 5’ 讲授新 进展内容 皮质醇增多症的生理病理变化及治疗进展。 课后总结 的病皮质醇增多症的病因、病理、及临床表现、诊断、实验室检查及中西医治疗方案进行总结。 皮质醇增多症 (Hypercortisolism) 皮质醇增多症又叫柯兴综合征，是肾上腺皮质功能亢进中最常见的一种。主要是由于多种病因引起肾上腺皮质分泌过多的皮质醇类激素所致病症的总称。主要临床表现：满月脸、高血脂、向心性肥胖、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等，可发生于任何年龄，多见于20～40岁的青年人，女性多见。 一、 西医病因病理 1、 依赖垂体ACTH的库欣病 由于下丘脑一垂体释放促肾上腺皮质激素过多而引起肾上腺皮质增生所致，多数患者伴有垂体ACTH（促肾上腺皮质激素）微腺瘤，占本病的70%左右。 2、 异位ACTH综合征 因垂体、肾上腺以外的肿瘤（如肺癌、胰腺癌等）产生具有促肾上腺皮质激素活性的物质，刺激肾上腺皮质增生所致。 3、 肾上腺腺瘤，包括肾上腺皮质腺瘤和癌。其中肾上腺皮质腺瘤约占库欣综合征的20%，腺癌约占库欣综合征的5%。 4、 不依赖垂体ACTH的双侧小结节性增生 5、 依赖垂体ACTH的肾上腺大结节性增生 二、 临床表现 1、 脂肪代谢紊乱，最明显的一点是肥胖。这种肥胖与众不同，主要是躯干明显，特别是背部脂肪很多，而四肢相对显得瘦小；脸胖呈圆形，故有“水牛背”、“满月脸”之称。病人满面红光，体毛增多，毛发油腻。 2、 糖代谢紊乱，使病人在临床上出现糖尿病症候群和糖尿，约占本病的10%～30%，称为类固醇性糖尿病。 3、 蛋白质代谢紊乱，临床上出现蛋白质过度消耗现象，如皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，易发生皮下瘀点或出血点；下腹部、臂外侧、大腿内外侧，可见典型紫纹，呈对称性。全身肌肉萎缩，以四肢为甚。骨质脱钙，久病者呈广泛骨质疏松。儿童患者生长发育受抑制，以致身材瘦弱。 4、 电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，大多数电解质正常，但也可有低钾，浮肿。 5、 心血管病变 约90%的病人有高血压，收缩压与舒张压均有中等以上升高，一般在20.0/13.3kPa(150/100mmHg)，病人主诉头痛头晕，胸闷心悸，视力模糊等症状。长期高血压可并发左心室肥厚，心肌劳损，心律失常，心力衰竭，脑卒中和肾功能衰竭，有时有蛋白尿和低渗尿等。 6、 感染 病人对感染的抵抗力减弱，故皮肤真菌感染多见，且较严重；化脓性细菌感染不容易局限化，可发展成蜂窝组组织炎、菌血症、败血症。 7、 造血系统及血液改变 皮质醇可刺激骨髓，红细胞计数和血红蛋白含量偏高。白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞和嗜酸粒细胞绝对值减少。 8、 性腺及生殖系统 女性患者多有月经减少或闭经，乳腺萎缩，阴蒂增大。如有明显男性化者多系肾上腺癌。男性患者有阳萎，睾丸萎缩。 9、 精神症状 情绪不稳定，易冲动，失眠，定向障碍。严重者可呈抑郁状态，个别病例可出现幻觉、幻想。经治疗后，一般精神症状可以很快消失，而抑郁症状则可持续数月至两年，个别患者可能持续更久。 10、 皮肤色素沉着异位ACTH综合征病人多有明显色素沉着，有诊断意义。重症肾上腺皮质增生型病人皮肤色素也较深。 三、 实验室及其他检查 1、 血浆皮质醇浓度测定 正常人血浆皮质醇水平有明显昼夜节律，早8