成人复发性腮腺炎详解.ppt

成人复发性腮腺炎 大头医生 编辑整理 英文名称 recurrent parotitis in adults 类别 口腔科/口腔颌面外科学/唾液腺疾病/唾液腺炎症 ICD号 K11.8 概述 成人复发性腮腺炎(recurrent parotitis in adults)，最先由Mandel于1976年提出，该作者将发生在成年腮腺反复肿胀均统称为成人复发性腮腺炎，以与儿童复发性腮腺炎区别。王松灵，邹兆菊等(1989)建议成人复发性腮腺炎的诊断仅限于由儿童复发性腮腺炎在青春期前不愈，持续到成年的腮腺反复肿胀患者以与其他类型成人腮腺肿胀区别。 流行病学 病因 Blatt(1964)报道儿童、成人复发性腮腺炎与舍格伦综合征(SS)的组织像一样，认为都是自身免疫疾病，儿童、成人复发性腮腺炎是SS的一种不全表现。 发病机制 Hemenway(1971)报道1例从8岁开始双腮腺反复肿胀，11～15岁右腮腺先后行放射、腮腺活检、导管结扎及右腮腺浅叶切除，其组织学特点为小叶间质纤维化，小叶内导管上皮增生，散在淋巴细胞浸润。Watkin(1986)报道8例儿童，22例成人复发性腮腺炎或斑点状腮腺炎的唇腺或颊腺活检，均有淋巴细胞浸润，腺体萎缩，但其中20例病变程度不足以诊断SS。儿童和成人复发性腮腺炎的组织学无显著性差异。一例29岁患者组织及超微病理表现，该患者在8～14岁双腮腺反复肿胀10余次，每次持续1周，14岁以后只在感冒后偶有双腮发胀，近一年来双腮腺轻度肿大，右腮腺发胀感。 发病机制 检查有腮腺轻度肿大，挤压分泌液清亮，施墨试验正常(左3cm/5min，右1.5cm/5min)，咀嚼白蜡唾液总流率10ml/6min，化验检查未见异常包括抗核抗体阴性。双腮腺造影示散在“点、球状扩张”(图2)，右腮腺组织病理示腺泡体积增大，内有许多空泡，腺泡细胞细胞质顶端分泌颗粒消失，小叶间及小叶内导管扩张(图3)，病理报告腮腺退行性变。电镜观察排泄管部分上皮细胞消失，为胶原纤维代替，部分可见主导管上皮细胞，细胞间以桥粒连接，细胞质内见线粒体扩张，核两侧见粗面内质网管腔内有中电子密度的颗粒状沉积物。 发病机制 管壁纤维组织部分变性。腺泡细胞排列正常，腺泡细胞之间有桥粒连接，可见细小指状细胞质突突入细胞间隙，与邻近细胞的细胞质突形成嵌合状。细胞质内有大量空泡，空泡大小不一，形态不规则，有的可融合成片，部分空泡为均匀的低电子密度，部分为中电子密度，大部分细胞质内细胞器减少，可见的线粒体扩张。部分细胞核固缩。小叶内导管扩张，突向腔内的微绒毛减少，上皮部分变扁平．细胞间隙增大。肌上皮细胞核呈三角形，核膜清晰，细胞质内有少量线粒体。 临床表现 所有患者均有儿童期腮腺反复肿胀史，每次肿胀持续1周左右，随年龄增大，肿胀发作次数减少，持续时间缩短，成年期多在感冒发作或全身疲劳后肿胀发作。国内报道诊治1例典型病例为35岁女性，自述感冒后双腮腺肿胀，持续3～4天。追问病史患者在出生后100天～10岁间，双腮腺反复肿胀，每年发作10次左右，持续7～10天；10～15岁，每年肿胀3～5次，持续约1周；15岁时在外院行右腮腺造影示大量末梢导管点、球状扩张(点扩)，15～35岁多在感冒发作后腮腺肿胀，持续3～4天；35岁时右腮腺造影示仍有少量点、球状扩张，但明显减少；38岁复诊3年无临床症状，腮腺造影点、球状扩张完全消失，造影上痊愈。 并发症 实验室检查 国内一组资料报道检查30例患者咀嚼白蜡唾液总流率，29例在正常范围内(6ml/6min)，1例伴甲状旁腺功能低下患者为1ml/6min。30例患者施墨试验，26例正常(1.0cm/5mm)，4例低于1.0cm/5min。均有明显沙眼。18例末梢血化验检查： 蛋白电泳，类风湿因子均未见异常。3例患者有抗核抗体阳性，其中1例伴发肾炎。 其他辅助检查 腮腺造影表现： 35例中32例双腮腺肿胀，双侧腮腺造影均见末梢导管点、球状扩张，3例单侧腮腺肿胀者，造影示肿胀侧点球状扩张；非肿胀侧形态正常，功能迟缓。 诊断 诊断要点包括： ①成年患者有不明原因腮腺反复肿胀，无口干、眼干及结缔组织病。②儿童期有腮腺反复肿胀史。③腮腺造影有末梢导管点、球状扩张，部分伴主导管轻度扩张不整。④施墨试验，唾液总流率及化验检查均无异常。 鉴别诊断 该病需与舍格伦综合征(SS)亚临床型，SS继发腮腺感染及慢性阻塞性腮腺炎鉴别。 1.SS亚临床型 王松灵、邹兆菊等，对22例成人腮腺炎进行长期追踪观察(表1)，初诊时22例患者均有不明原因腮腺反复