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实习生教学查房 各位同学，中午好。今天我们疾病查房的内容是声带息肉的护理。通过本次查房，掌握声带息肉的常见护理诊断和护理措施。熟悉专科体检的顺序、基本方法。了解声带息肉的治疗及护理的新进展。希望通过本次查房，能提高我们对声带息肉病人的护理能力。 首先，我们来了解一下该位病人的病史。 0434 徐荷花 住院因“声嘶一月”，诊断为：左声带息肉、慢性喉炎。患者一月前因用声过度后出现声音嘶哑，发音易倦，发高音困难，无呼吸及吞咽困难。患者未予重视，但症状持续，未有明显好转，故来院就诊。予喉镜检查（2012-09-04）：“左侧声带粘膜下出血，膜部中段息肉样隆起，闭合不全。”建议手术治疗入院。 既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无殊。 病史汇报完毕，现在我们共同来熟悉一下声带息肉的相关知识。首先了解一下我们的声带所属的喉腔，有助于了解声带息肉和病因之间的联系。 喉的应用解剖 喉是呼吸通道和发声的主要器官。它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小儿位置稍高。 喉的发育在出生后的前3年最显著，6岁以后变化较少，14～16岁又有一显著发展阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变声期”。变声期前，男女两性喉腔大小无甚差异，男性变声期后，喉的前后径增加约1倍，以至声带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音亦改变不大，故成人两性喉的大小有较大差异 喉借喉上肌的附着而悬附于舌骨之下，并与咽部相连，使喉的位置固定，但又随着吞咽动作而有一定范围的上下活动。发声时喉也有范围较小的上下活动。将甲状软骨向左右推移时，喉也稍可活动，并由于喉软骨与颈椎摩擦而发出轻微响声。患环状软骨后癌者，这种响声可能消失。 (一)喉的软骨 喉的软骨支架是由9个形状大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接而组成。这9个软骨有单一的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨及左右成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨及麦粒软骨，其中小角软骨、楔状软骨和麦粒软骨是位于杓状软骨的顶端和杓会厌皱襞内的软骨，无特殊临床意义(图1)。 喉肌分为内外两组。 1．喉内肌：依其功用又主要分成以下4组： (1)使声门张开： (2)使声门关闭： (3)使声带紧张和松弛： (4)使会厌活动的肌群： 2．喉外肌：将喉与周围的结构相连，其作用是使喉体上升或下降，同时使喉固定。 (四)喉腔 喉腔是由喉软骨支架围成的空腔。上经喉入口与喉咽部相通，下与环状软骨下缘与气管相接。分声门上区、声门区和声门下区三部分(图4、5)。 1．声门上区：位于声带上缘以上，前壁为会厌软骨，两侧壁为杓会厌襞，后壁为杓状软骨上部，杓间肌和粘膜介于喉入口与室带之间者，又称喉前庭。该区内主要有以下结构： (1)室带：亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平行，由粘膜、室韧带组成，外观呈淡红色。 (2)喉室：位于室带和声带间、开口为椭圆形的腔隙，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊或喉室附属部，此处有粘液腺分泌粘液，润滑声带。 声门上区又可分为两个亚区： 上喉区和上喉区以外的声门上区。前者包括舌骨上会厌，两侧杓状会厌皱襞。后者包括舌骨下会厌喉面、室带及喉室。 2.声门区：位于声带之间。包括左右声带和前联合，杓状软骨和后联合。声带由声韧带、肌肉及粘膜组成。声带张开时其间的三角形腔隙称为声门裂，简称声门。声门裂前为前联合，前联合腱长 1．5～2．0mm，是阻止声门上区癌向下发展的屏障。 3.声门下区：位于声带下缘和环状软骨下缘之间，有前后左右四壁。声门下区的上界在前部为声带游离缘向下2～3mm处，中段则为向下5mm处。 (五)喉的粘膜 喉腔各部均被覆粘膜，与喉咽及气管的粘膜相连续，但各部粘膜组织结构和厚薄不尽相 同。喉腔内除声带外，其他各部均有粘液腺，以喉囊处最丰富，分泌粘液以润滑声带。 (六)血管 喉的动脉来源有二：来自甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉，主要供应喉上部；来自甲状腺下动脉的喉下动脉，主要供应喉下部。喉的静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉，继之汇入颈内静脉及无名静脉 (七)神经 喉部神经有喉上神经和喉返神经，均为迷走神经的分