腕管綜合征.ppt

非手术治疗 对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。 另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德0.5g加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。 封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。 手术治疗 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。 　　关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用，应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。 (二)预后 　　经治疗后，预后较好。 预防护理 　　腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。 手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。 注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。 对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。 因外伤所致的骨折，脱位病人如有手指麻木，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。 腕管综合征 成员：陈嘉微 王小波 熊婵 杨焕 曹念龙 目录 概述 肌肉 关节 神经 康复评定和治疗 定义腕管综合征：是由于正中神经在腕管内受到压迫与刺激而产生相应的临床症状，又称之为迟发性正中神经麻痹。 病因 　1.局部因素 2.全身性因素 　3.姿势因素 局部因素 　(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。 　　(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤，纤维瘤，腱鞘囊肿，腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异性滑膜炎，血肿。 全身性因素 (1)引起神经变性的因素：如糖尿病，酒精中毒，感染，痛风等。 　　(2)改变体液平衡的因素：如妊娠，口服避孕药，长期血液透析，甲状腺功能低下。 姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。 临床表现 桡侧三个半手指感觉异常、麻木或刺痛。 握力减退或握物落地等。 鱼际萎缩、皮肤发亮、指甲增厚等神经营养障碍。 夜间、清晨、遇寒，症状明显或加重。 可放射到肘、肩部。 活动或甩手后减轻。 运动：不能旋前、屈腕及外展力弱、拇指、食指不能屈曲、拇指不能对掌、鱼际萎缩、手掌平坦。 好发人群 　腕管综合症好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍。 肌肉 肌名 起点 止点 主要作用 神经支配 桡侧腕屈肌 肱骨内上髁 第二掌骨底 屈肘、屈腕、腕外展 正中神经 掌长肌 肱骨内上髁 掌腱膜 屈腕、紧张掌腱膜 正中神经 尺侧腕屈肌 肱骨内上髁 豌豆骨 屈腕、腕内收 尺神经 指浅屈肌 肱骨内上髁、尺、桡骨前面 第2~5指中节指骨两侧 屈肘、屈腕、屈掌指关节和近侧指骨间关节 正中神经 指深屈肌 尺骨及骨间膜前面 第2~5指远节指骨底 屈腕、屈第2~5指骨间关节和掌指关节 正中神经、尺神经 拇长屈肌 桡骨及骨间膜前面 拇指远节指骨底 屈腕、屈拇指的掌指和指骨间关节 正中神经 桡侧腕长伸肌 肱骨外上髁 第2掌骨底背面 伸腕、腕外展 桡神经 桡侧腕短伸肌 肱骨外上髁 第3掌骨底背面 伸腕、腕外展 桡神经 尺侧腕伸肌 肱骨外上髁 第5掌骨底背面 手关节 腕骨间关节 （1）近侧列腕骨间关节 （2）远侧列腕骨间关节 （3）腕中关节：由近侧列三个腕骨（舟骨、月骨、三角骨）和远端列侧骨（ 大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）组成，构成球窝关节。 由