【温病类】温热论〈医学古书〉.pdf

中国医药古籍宝典系列之： 温 热 论 温 热 论 （清 - 叶桂、顾景文） 热论 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气 属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同， 若论治法则与伤寒大异也。 大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。 在卫汗之可也，到气方可清气，入营犹可透热 转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐 耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿 胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其 动手便错，反致慌张矣。 [邪在肺卫]盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入 里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺， 肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉 轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦 根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下， 不与热相搏，势必孤矣。 不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之 气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而 蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病 有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热 虽久，在一经不移，以此为辨。 [流连气分]若其邪始终在气分流连者，可冀其 战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开， 邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待 气还自温暖如常矣，盖战汗而解，邪退正虚， 阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜 令病者，安舒静卧，以养阳气来复，旁人切勿 惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁，但诊 其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷， 却非脱证；若脉急疾，噪扰不卧，肤冷汗出， 便为气脱之证矣。更有邪盛正虚，不能一战而 解，停一二日再战汗而愈者，不可不知。 再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒 中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上 下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类， 或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其 战汗之门户，转疟之机括。 [里结阳明]再论三焦不得从外解，必致成里 结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法， 不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在 里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下 之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿 温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻 也，以粪燥为无湿矣。 再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛， 或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。 必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心 汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰 白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解， 里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有 脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺， 如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具 流动之品可耳。 苦泄 适应症 湿热或痰热阻于胸脘，气机郁滞，苔黄浊(湿 已化热) 作用 苦寒清化泄降(苦辛开降) 方剂 小陷胸汤、半夏泻心汤 药物 枳实、川连、全瓜蒌、半夏等(药性偏苦寒) 开泄 适应症 中焦湿阻气滞，苔白不燥或黄白相兼，或灰白 不渴(湿重于热) 作用 轻苦微辛，流气化湿 方剂 三仁汤 药物 杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等(药性偏苦温) 再前云舌黄或浊，须要有地之黄，若光滑者， 乃无形湿热中有虚象，大忌前法。其脐以上为 大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证 必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚， 或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有 断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、 枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不 宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿 错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。 [论湿]且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须 要顾其阳气，湿盛则阳微也，法应清凉，然到 十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃， 何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者， 须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减 身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄， 灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不 可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里， 里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之 体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹 易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通 阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不 同矣。 [邪入营血]前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍 不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫， 心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撒去气 药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如 从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清 热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入， 老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑 为要。 若斑出热不解者，胃津亡也。主