急性梗阻性化脓性胆管炎的护理_图文.pptVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎的观察及护理 江婷 内容 病 因 病 理 临床表现 处理原则 护 理 概 述 急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗阻时发生的较严重的化脓性感染。 病 因 胆道结石（最常见原因） 胆道蛔虫 胆道狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 胆肠吻合术后 经“T”型管造影或ERCP、ENBD、EST 、 PTC术后亦可引起 病 理 梗阻 胆管扩张 胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管 进入血循 环 脓毒血症和感染性休克 临床表现 起病急，病情进展快 典型的临床表现为Charcot三联征，即依次出现腹痛、寒战高热和黄疸； 腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作或持续性疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，常伴恶心呕吐； 临床表现 寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染， 一般为弛张热，可达39～40℃； 黄疸：胆管梗阻后出现黄疸 出现感染性休克、神经中枢系统受抑制的表现，即Reynoids五联征 临床表现 处理原则 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 既是非手术治疗，又是手术前准备 联合使用足量有效的广谱抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌注和氧供；纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素、血管活性药物，改善通气，纠正低氧血症 对症治疗：降温、营养支持、吸氧 手术治疗 治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效的降低胆管内压力 手术的首要目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效 胆总管切开减压、“T”型管引流术 先行PTCD、ENBD减压，待病情稳定后 再行胆总管切开、“T”型管引流术 主要护理问题 1、舒适的改变——腹痛、腹胀、伤口疼痛 与胆绞痛、胆瘘等有关 2、焦虑/恐惧 与胆道疾病反复发作、患者对疾病认识不清楚、担心预后等有关 3、知识缺乏 与疾病相关的知识及康复知识了解不够有关 4、体液不足 与摄入不足或丧失过多有关 5、体温异常 与胆道感染有关 主要护理问题 6、营养失调——低于机体需要量 与呕吐、禁食和应激消耗有关 7、清理呼吸道低效 与术后伤口疼痛及全麻术后呼吸道分泌物增加有关 8、潜在并发症 出血、黄疸、胆漏、感染性休克、多器官功能衰竭、水、电解质平衡紊乱、急性胰腺炎、肝脓肿 9、有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长期卧床有关 护 理 术前护理 术后护理 术前护理 1、抢救：多位护士分工协作，配合医生抢救。首先取休克体位，保持呼吸道通畅，清理呕吐物，头偏向一侧，迅速建立两路以上静脉通路，快速输入复方氯化钠平衡盐溶液 ，低分子右旋糖酐等补充血容量及予血管活性物质，吸氧，心电监护，严密监测生命体征意识。纠正酸中毒。 术前护理 2、心理护理 3、病情观察及护理 ⑴生命体征及神志、尿量的变化 ⑵腹部症状及体征 ⑶辅助检查结果 ⑷准确记录24小时出入量 术前护理 4、饮食护理 5、体位及休息 6、对症护理 ⑴黄疸患者的皮肤护理 ⑵高热时行物理降温 ⑶疼痛护理 ⑷黄疸和凝血机制障碍者应注射维生素K 术后护理 一、术后护理常规 1、全麻术后护理常规 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 平卧位，头偏向一侧 持续低流量吸氧（2～3升/分） 持续心电监护 床档保护防坠床 严密监测生命体征 术后护理 一、术后护理常规 2、伤口观察及护理 3、各管道观察及护理：输液管、胃管、尿管、腹腔引流管、T管 4、疼痛护理 5、饮食护理 6、基础护理：口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、保持清洁 术后护理 一、术后护理常规 7、饮食护理 胆总管切开、“T‘型管引流：术后1～2天，指导进食流质、半流质、软食、低脂饮食 避免进食产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖的水果等，避免进食高胆固醇、辛辣刺激食物和油炸食物 T型管护理 1、固定与连接 术后将一次性的无菌引流袋连接于“T”型引流管，将引流袋固定于床旁；患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管。 2、保持引流通畅 引流管勿折叠、扭曲、受压，严防引流管被拔出体外；平卧时引流管低于腋中线，站立时不可高于腹部引流口平面，防止引流液返流；经常从上到下挤捏引流管；根据患者情况每周更换引流袋1-2次 T型管护理 3、观察、记录及护理 观察胆汁的量、颜色及性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体，似“菜油样”，量为600～1000ml），常见的异常为胆道残余结石，胆道感染，胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情况 术后护理 4、健