月经周期与性激素6项综述.ppt

月经周期与性激素六项 与月经有关的疾病 1.多囊卵巢 2.闭经 3.经前综合症 4.月经过多(过少） 5. 卵泡发育缺陷 6.黄体功能不足 7.原发性痛经 等等 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化 卵巢在月经周期中的变化 卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵 黄体期：黄体形成，并产生和分泌雌、孕激素为着床做准备 性激素的周期改变 早卵泡期（月经来临1－4天） 血清FSH水平升高 卵巢内一组窦状卵泡群被募集 中、晚卵泡期（第五天到排卵） 选择：（5－7天）被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡 优势化(第8天）优势卵泡分泌的E2，反馈抑制垂体FSH的分泌，使其它卵泡退化 优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E2水平越高 排卵期 当优势卵泡长到直径15mm，E2浓度200ng,持续50个小时，对垂体产生正反馈作用，LH峰开始出现； LH峰出现36小时或到达峰值后12后排卵出现 排卵期的激素变化：LH/FSH明显升高；E2也在排卵前达到第一个高峰；P轻度或无明显升高 黄体期（一般持续14天） 排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体； 黄体颗粒细胞分泌大量孕酮及雌激素； 黄体期第8－9天，孕酮与雌激素水平达高峰，如未怀孕，则在之后逐步下降； 14天左右子宫出血，下一个周期开始 Patterns of LH, FSH, progesterone and estradiol during the normal menstrual cycle, normalized to the LH peak. 女性激素测定抽血时间 根据测定的目的： 了解基础内分泌水平——在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天； 了解有无排卵、黄体功能——黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天） PRL——有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹 检测的时间 卵泡期检测 排卵期检测 黄体期检测 如何判断抽血时的月经期？ 1）月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡， EM厚度﹤5mm，可做为基础状态。 2）根据各激素的水平综合判断 E2走势（ng/L*3.67=pmol/L) E2走势：一个月经周期内E2有2个高峰：排卵前高峰和黄体中期高峰；自然排卵前3天开始明显升高，排卵前3天达200ng/L，2天达300ng/L，LH高峰前24小时≥400ng/L，E2峰值后24-48小时排卵；第二个高峰伴随有孕酮的升高； 孕激素走势(μg/L*3.18=nmol/L) 在卵泡期很低（2μg/L），而LH峰之后急速上升并持续10-14天，而后骤减，月经前4天降至卵泡期水平。若怀孕，则P浓度维持20μg/L至足月 FSH和LH走势? 正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下 个周期的早卵泡期由于E2水平的下降，FSH水平开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细胞数增加，E2逐步升高,使FSH水平在中卵泡期开始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；LH 在卵泡早期与中期都在比较低的水平； 总的来说，卵泡早期(月经1~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L。 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。 卵泡期 排卵前 黄体期 绝经期 FSH(U/L) 2.8－11.3 5.8－21 1.2－9 21.7－153 LH(U/L) 1.1－11.6 17－77 0－14.7 11.3－39.8 E2(pmom 0－587 124－1468 101－915 0－110 P(nmol/l) 1－3.8 1.54－5.5 2.3－56.6 T(nmol/l) 0－7 0－7 0－7 0－7 PRL(ng/ml) 2.8－29.2 2.8－29.2 2.8－29.2 2.8－29.2 临床意义 FSH、LH测定 监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1 确定排卵日 2 青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期启动——性发育开始 3 真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高 4 假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高 5 基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功