慢阻肺疾病的康复期护理详解.ppt

Page ? * 慢阻肺疾病的康复期护理 心肺康复中心 彭太清　　 内容 慢阻肺疾病的知识介绍 慢阻肺的常见护理问题及护理措施 慢阻肺的健康教育 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，主要累及肺脏，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。 慢阻肺的定义 COPD的发病趋势 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高； 死因顺位：全球第4位 我国第3位，农村死因首位 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 慢阻肺的危险因素 个体因素： 慢性阻塞性肺疾病家族史，家族成员患病危险性大。 环境因素： 吸烟：吸烟是引起慢阻肺的最主要危险因素。 职业粉尘和化学污染：烟雾、工业废气、室内空气污染 空气污染 感染因素：感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。 一、症状 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.喘息和胸闷 其他 ：晚期患者有体重下降， 食欲减退等； 慢阻肺的临床表现 慢阻肺的临床表现 二、体征（早期可无异常） 视：桶状胸 触：语颤减弱 叩：过清音 听：呼吸音减弱、呼气延长 COPD病程分期 急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状； 稳定期： 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微； 慢阻肺治疗 一、稳定期 1、教育和劝导患者戒烟： 减慢肺功能损害的最有效措施。 2、支气管舒张药： ?2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片 3、祛痰药：盐酸氨溴索 4、糖皮质激素 5、长期家庭氧疗（LTOT）： 每天吸氧10－15h，氧流量1-2L／min（氧浓度25－29％），维持O2压在60mmHg以上 。夜间吸氧不宜间断。 *氧疗有效的指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢，活动耐力增加。 慢阻肺治疗 二、急性加重期 确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染； 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 1、支气管舒张药：药物同稳定期； 增加频率；联合长效β受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱 2、低流量吸氧： 一般吸入氧浓度为25%-29%。 3、控制感染：抗生素 4、糖皮质激素：泼尼松龙、甲泼尼龙 5、祛痰药：盐酸氨溴索 常见护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、焦虑 4、营养失调 低于机体需要量 5、睡眠形态紊乱 5、活动无耐力 COPD康复期护理 1 一般护理 2 氧疗护理 3 呼吸锻炼 ４耐力训练 ５耐寒锻炼 戒烟 戒烟是预防ＣＯＰＤ的重要措施，是减慢肺功能损害最有效的措施。 避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入 休息与活动 １、提供舒适、整洁、安静的休息环境； ２、病情稳定后逐渐增加活动量 　　床边活动——走廊　户内活动——户外 营养护理 供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 少食多餐、避免餐前或进食时过多饮水。 提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪（不饱和型脂肪——植物油）摄入。 适当摄入复合维生素C和维生素B，矿物质尤其是钙剂保证0.5～1.0g／天的摄入量。 心理护理 １、多与病人交流，了解其心理状态 ２、告知病人疾病相关知识，帮助病人树立信心 ３、指导病人放松技巧及呼吸困难缓解方法 氧疗护理 　　ＣＯＰＤ患者应给予长期持续氧疗，一般采用鼻导管进行低流量、低浓度吸氧，氧流量１－２Ｌ／ｍｉｎ，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。 　　氧疗装置定期更换 　　 　　注意用氧安全 呼吸锻炼 呼 吸 困 难 时 较 舒 适 体 位 呼吸训练--腹式呼吸 可采用坐、立、卧位练习，以吸鼓呼缩的方式协调，一手放于腹部，一手放于胸前，胸部尽量不要动，呼气时，稍稍用力压于腹部，回缩腹部，吸气时对抗手的压力将腹部鼓起，吸气时间比呼气时间短1～2倍，每次5分钟，逐渐增加到每次10分钟，2～3次／天。 腹式呼吸锻炼刚开始时，可以2次每天，每次10至15 min，熟练掌握后，可逐渐增加每次的时间和次数，并可在坐位、卧位、站位和行走时，随时随地进行锻炼，以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。 Page ? *