手术部位感染的预防详解.ppt

手术部位感染的预防 手术部位感染（SSI）：手术后30天内发生在手术部位的感染，或者是植入物手术1年内发生的感染 清洁手术中总体发生率3-6% 分类 一：表浅切口SSI指术后30天内发生、仅涉及切口部位皮肤或皮下组织的感染，至少符合以下一条 1、表浅切口化脓性渗出，有或无实验室证据； 2、通过无菌技术从切口获得的液体或组织培养物中分理处微生物； 3、至少有以下一项症状或体征：局部红、肿、热、痛，医师将切口开放； 4、被外科医师或内科主治医师诊断为表浅切口SSI 缝线脓点及戳孔周围分泌物不在此列 二：深部切口SSI指无内植物术后30天内发生的感染，或者是植入物留置1年内发生的感染，感染涉及切口深部软组织（肌肉、筋膜），至少符合以下一条 1、从深部切口流出化脓性渗出物； 2、深部切口自发裂开或被外科医师有意开放，同时患者至少有一项：发热（体温＞38℃）、局部疼痛肿胀（培养阴性除外）； 3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查，发现涉及深部切口的脓肿或其他证据； 4、被外科医师或内科主治医师诊断为深部切口SSI 三：器官、组织间隙SSI指无内植物术后30天内发生的感染，或者是植入物留置1年内发生的感染，感染有迹象表明与手术有关，除切口之外的任何部位，只要是手术操作过或打开过，至少符合以下一项 1、化脓性渗出物自穿入器官、组织的引流管引出； 2、通过无菌技术从器官、组织间隙获得的液体或组织培养物中分理处微生物；； 3、通过直接检查、术中病理组织学或放射学检查，发现涉及器官、组织间隙的脓肿或其他证据； 4、被外科医师或内科主治医师诊断为器官、组织间隙SSI 发生的危险因素 预防措施 术前患者准备 择期限期手术前应确定患者有无远隔部位的感染灶 术前不常规刮除毛发，需在手术开始前去除 调整患者营养状态、鼓励停止吸烟、术前严格避免高血糖 术前一晚使用抗菌剂淋浴或洗澡 手术成员准备 增强无菌观念，注重手卫生，严格进行刷手、穿脱无菌衣等 手术器械准备 按照公认准则对所有手术器械消毒 术前预防性应用抗生素 仅在有指证时才预防性使用抗菌药物，并依据某种手术发生SSI最常见致病菌及敏感抗生素和公认原则选用抗生素 骨科手术AMP明确适应证为：1、四肢、脊柱有内置物的初次手术；2、骶尾部手术；3、关节返修、内固定失效返修的再次手术；4、新鲜开放性创伤手术--手术进入急性炎症但未化脓区域；5、无菌技术有明显缺陷的患者 AMP应短程应用，一般不超过术后24小时，特殊情况可延长至48小时。 抗生素应在切开皮肤前30分经静脉给药、30分钟内滴完 维持血浆、组织液中药物有效浓度必须覆盖手术全程，常用头孢菌素血清半衰期为1-2h，因此手术延长至3小时或出血超过1500ml应补充一个剂量，必要时可用三次 手术技术 不断提高手术技术，处理组织时操作要轻柔，保持有效止血，减少失活组织和异物到最低程度，消灭手术部位无效腔 如术者认为手术部位已严重污染，可通过延期缝合或开放伤口使达到二期愈合，如有必要应给与闭式引流、戳空远离手术切口，条件允许尽早拔出引流管 更换切口辅料时应遵循无菌操作