心力衰竭--合理用药详解.ppt

* ●洋地黄制剂及其应用方法 1）中效制剂—适用于中度心衰维持治疗 地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应 2）速效制剂—适用于急性心衰或慢性心衰加重时 毛花甙丙（西地兰）：静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 毒毛旋花子甙K：静注后5min起效，0.5-1h达高峰总量0.5-0.75mg （三）治疗 * 洋地黄类的毒性反应 1、 胃肠道：食欲不振（最早）、恶心、呕吐 2 、神经系统：头痛、忧郁、无力， 视力模糊、黄视或绿视 3、 心脏毒性：最严重、最危险的不良反应导致各种类型心律失常 室早二联律多见 4、 ST-T改变： ST下垂型压低， 双向T初始部分倒置——“鱼钩型”改变-----洋地黄作用 （三）治疗 洋地黄中毒处理 * 1 、 早期诊断、停药 ---- -首要措施！关键 2 、补充钾盐、镁盐-----氯化钾、门冬氨酸钾镁（AVB 禁用） 3 、快速心律失常----- 苯妥英钠 、利多卡因 一般不电复律 (致室颤? ) 4 、缓慢心律失常 -- 阿托品 一般不需人工心脏起搏器治疗 严重中毒---地高辛抗体 （三）治疗——洋地黄中毒处理 （4）其他正性肌力药物------一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。 ①肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 ②磷酸二酯酶抑制剂：米力农，短期用 ③钙增敏剂：安全性优于多巴酚丁胺 * （三）治疗 * ！正性肌力药的局限性 疲马加鞭，加重心肌损害， 不能降低死亡率，不能改善长期预后。 仅能改善症状。 地位下降 （三）治疗 （5）β-受体阻滞剂：------所有慢性收缩性心力衰竭（不能用于急性心衰），NYHAⅡ～Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭，或NYHA I级(LVEF〈40％)患者均必须应用β阻滞剂，且需终身使用。 用药原则：心衰情况稳定后，小剂量开始，缓慢加量，适量长期维持。 禁忌症：支气管痉挛，心动过缓，AVB。 常用药物：比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔等 * （三）治疗 β-阻滞剂治疗心力衰竭 1、所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者如无禁忌症均应给予β-阻滞剂，推荐与利尿剂、ACEI合用。 2、应使病人了解： ①开始服用时可有副作用，但大部分病人 （约90%）可耐受长期用药； ②治疗2～3个月才可出现临床好转； ③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展 * （三）治疗 * 起始剂量和维持剂量 卡维地洛的剂量调整 相隔至少 2–4 周 25 mg bid 12.5 mg bid 6.25 mg bid 3.125 mg bid * 美托洛尔对左心室射血分数影响 40 35 30 25 20 左心室 射血分数 (％) 标准治疗 美托洛尔 基线 第一天 第一月 第三月 *** * # * （6）抗心律失常-----主要用于合并房颤、室性心动过速。药物如胺碘酮，相对安全有效。 （7）抗凝治疗------可根据基础疾病和临床表现使用阿司匹林、肝素等。 3、器械和外科治疗 4、尚在研究中的治疗方法 （三）治疗 对患者的教育 1、掌握自我调整基本治疗药物的方法： ①出现心衰加重征兆，尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2-3kg，利尿剂应增加剂量； ②清晨起床前静息心率应在55-60次/min，如≥65次/min可适当增加β受体阻滞剂的剂量； ③血压较前明显降低或≤120/70mmHg，则各种药物（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等）均不宜再加量 * 2、知晓应避免的情况： ①过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态； ②感冒、呼吸道感染及其他各种感染； ③不顺从医嘱，擅自停药、减量； ④饮食不当，如食物偏咸等； ⑤未经专科医生同意，擅自家用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等 * 3、知道需去就诊的情况： ①心衰症状加重 ②持续性血压降低或增高（130/80mmHg） ③心率加快或过缓（≤55次/min） ④心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、 ⑤出现频繁早搏且有症状等。 * 三、急性心衰 大纲要求： 1、病因 2、临床表现 3、抢救措施 * （一