心内科疾病护理常规详解.pptx

心内科常见疾病护理常规 高春华 2016-07 心内科常见疾病 心内科常见疾病 常见护理问题及措施 1. 胸闷心悸 （心功能不全，心律失常） 1）安静卧床休息，取舒适卧位，指导患者做深呼吸。 2）准确测量心率、脉律，必要时进行心电监测。 3）遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果，做好记录。 4）指导患者自测脉搏的方法，避免产生心悸的诱因。 常见护理问题及措施 2. 呼吸困难（心功能不全） 1）保持呼吸道通畅，协助患者有效排痰。取坐位或半卧位，改善通气。 2）选择合理的氧疗或机械通气。 3）遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋药物等，观察药物疗效和副作用。 4）呼吸功能训练。 常见护理问题及措施 3.咳嗽咳痰 （心功能不全，肺内感染） 1）保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。 2）对于慢性咳嗽者，嘱患者适量饮温水。 3）促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化吸入。 4）记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。 5）按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。 常见护理问题及措施 4.吸氧（心功能不全、心绞痛、心梗） 1）正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。 4）用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况。 5）告知患者及家属注意用氧安全，切勿擅自调节氧流量。 6）根据用氧方式，指导有效呼吸。 常见护理问题及措施 5.水肿 （心功能不全） 1）轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。 2） 监测体重和病情变化，必要时记录24h液体出入量。 3）限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。 4）遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。 5）观察皮肤完整性，发生压疮及时处理。 常见护理问题及措施 6.排便异常 1）指导患者增加粗纤维食物摄入。 2）指导患者环形按摩腹部，促进肠蠕动。 3）指导患者训练定时排便，以减少改变体位排便的不适。 4）指导患者排便时勿用力，可遵医嘱给予缓泻药。 常见护理问题及措施 7.疼痛（心绞痛、心梗） 1）活动与休息：立即停止活动，卧床休息，减少探视，协助病人采取舒适的体位。 2）心理护理：安慰病人，解除紧张和不安的情绪，以减少心肌耗氧量。 3）给氧：有呼吸困难和血氧饱和度低者给予氧气吸入。 4）监测：进行心电、血压和呼吸监测，病情变化及时通知医生。 5）疼痛的观察：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，患者有无面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死。 6）用药护理：硝酸酯类——监测血压和心率的变化，注意滴速的调节，部分病人用药后可出现面部潮红、头晕、头部胀痛、心动过速等不适，告知病人是由于药物导致血管扩张所造成的，以消除其顾虑。 7）减少或者避免诱因： 常见护理问题及措施 8.活动无耐力（心梗） 1）减轻心脏负荷：急性期卧床休息，减少心肌耗氧量，限制或缩小梗死范围，有利于心功能的恢复，防止深静脉血栓形成、肺部感染等并发症的发生。 2）生活指导：急性期1-3天要求绝对卧床休息活动都由协助完成；第4-6天可做深呼吸运动和上下肢的被动和主动运动；第一周后无并发症的病人可以开始坐起，开始坐起时动作宜缓慢，防止直立性低血压。第1-2周后起若无胸闷，胸痛及气短等症状可床上自行进食、洗漱，翻身活动，并根据病情和活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间。 常见护理问题及措施 9.高血压急症 1）避免诱因：保持心绪平和，避免激动。避免过劳和寒冷的刺激，必须按医嘱 坚持规律服用降压药，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高或下降。 2）对症处理：一旦发生高血压急症，应立即卧床休息，抬高床头，持续心电监 护，严密监测血压，降压药物一般首选硝普钠，避光，调整给药速度，现用 现配，血压每5-10分钟测量一次。稳定病人情绪，必要时按医嘱用镇静剂。 常见护理问题及措施 10.头痛 （高血压病） 1）休息与活动：保持病室安静、尽量减少探视。护理员操作应相对集中。头痛时指导病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜缓慢。病人活动时加强保护意识，评估跌倒危险的程度，悬挂警示牌，并向患者及家属解释其意义，告知预防跌倒的护理措施。 2）用药护理：遵医嘱给予降压药物治疗，测量用药后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用。 3）心理护理： 常见护理问题及措施 11.发热 （心包引流、感染性心内膜炎） 1）监测体温变化，观察热型。 2）卧床休息，减少机体耗氧量。 3）高热患者鼓励患者多饮水，给予物理降温或遵医嘱药物降温。 4）降温过程中出汗及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。注意保暖。 5）降温处理30min后测量体温。 6）补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或