肿瘤学概论(规培教学)教学.ppt

内分泌治疗 缘起 药物 乳腺癌 前列腺癌 子宫内膜癌 改善恶病质 靶向治疗 依据已知肿瘤发生中设及的异常分子和基因，设计针对这些特定分子和基因靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞。这种治疗方法称为肿瘤药物的分子靶向治疗（Molecular targeted therapy）。 是近些年主要发展趋势，属于内科治疗范畴，是全身治疗的一种。 靶向治疗和传统细胞毒药物对比： 靶向治疗 细胞毒药物 1 靶向性： 高度特异性 靶向性差 高度选择性 高度亲和作用 2 非细胞毒性，副反应轻 细胞毒性，副反应重 3 疗效/毒性比高 疗效/毒性比低 4 个体化程度高 个体化治疗较难实施 5 对肿瘤细胞起调 有杀伤和抑制作用 节和稳定作用 分子靶向治疗的靶点 细胞受体 信号转导 细胞周期 血管生成 免疫应答 靶向药物的分类 ⒈ 小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂： 吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）等。 ⒉ 抗EGFR的单抗：西妥昔单抗（Cetuximab）、帕尼单抗（Panitumumab）、Matuzumab(EMD 72000)。 ⒊ 抗Her-2的单抗：曲妥珠单抗（Trastuzumab）。 ⒋ Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼（Imatinib）、尼洛替尼（Nilotinib）、达沙替尼（Dasatinib）。 ⒌ 抗血管内皮生长因子受体（VEGFR）的单抗：贝伐单抗（Bevacizumab） ⒍ 抗CD20的单抗：利妥昔单抗(Rituximab)。 ⒎ IGFR-1激酶抑制剂：NVP-AEW541。 ⒏ mTOR激酶抑制剂：Temsirolimus(CCI-779)、Everolimus(RAD-001)。 ⒐ 泛素-蛋白酶体抑制剂：硼替佐米（Bortezomib）。 ⒑ 其他：Aurora激酶抑制剂、组蛋白去乙酰化酶（HDACs）抑制剂等。 ⒒ 多靶点抑制剂：舒尼替尼（Sunitini）、索拉非尼（Sorafinib）、拉帕替尼（Lapatinib）、范德他尼(Vandetanib)等。 其他治疗手段 消融 介入 生物免疫治疗 射频消融 火针、热疗 局部加热至70-90°C 完全损毁肿瘤，且可增强免疫功能 副作用小，第二天可出院 疗效评价 时间维持4周 最大径相乘or最大径之和（WHOorRECIST标准） CR：可见的病变完全消失 PR：缩小50％以上or30% SD：PR和SD之间 PD：增大25％以上or20%或出现新病变 中医 病因病机：内外 治疗 调理 体质分型 历史悠久 中医对肿瘤认识历史悠久，早在3500多年前的甲骨文中即记有“瘤”的病名。在《黄帝内经·灵枢》篇中有“石瘕”、“肠覃”、“息肉”等类似肿瘤症状和名称的描述。三国时华佗可能做过一些肿瘤手术（甲状腺、腹部、脑瘤），公元7世纪《晋书》上有“初蒂目有大瘤疾，使医割之。”这是肿瘤手术较明确的记载。宋元两代医家论述乳房肿瘤均以“岩”字命名以更突出本病坚硬如岩石的特性。明代始用“癌”来称恶性肿瘤。 “乳岩”指乳腺肿瘤； “噎膈”包括食道癌及贲门癌； “胃反”包括胃癌在内； “积聚”是指包括各种内脏肿瘤在内的胸腹部肿块； “症瘕”多指下腹部及盆腔肿块； 对“崩漏带下”的描述则与宫体、宫颈癌症状相似； “石疽、失荣”则与恶性淋巴瘤及颈部转移癌症状相似。 “阳菌”、“肾岩”、“脏毒”、“翻花疮”、“耳菌”、“石疔” 病机 各家学说 寒 痰瘀 燥湿相混 风邪 毒 无外乎正虚及邪实 正虚：气、血、阴、阳 邪实：气郁、痰湿、瘀血、热毒 不要只会脏腑辨证，重视六经辨证及卫气营血辩证 既要懂内服，还要懂外治 建议运动调理 筋、气 易筋经 八段锦 五禽戏 六字诀 瑜伽 普拉提 谢谢！ * 有关肿瘤病理的几个概念 癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的良性疾病,如长期不治疗即可能转变为癌 原位癌(carcinoma in situ)：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,癌细胞未突破基底膜 浸润性癌(invasive cancer)：癌细胞已突破基底膜向间质浸润 临床常见的癌前病变 1，着色性干皮病 2，家族性大肠息肉病 3，大肠绒毛状腺瘤 4，口腔或外阴粘膜