【医学超级全】4、角膜病幻灯片.pptVIP

第八章 角 膜 病;角膜炎症;第一节 概 述; 严重致盲性眼病，是我国第二位致盲性眼病 炎症、外伤、先天性异常 变性、营养不良、肿瘤 感染性角膜炎发病率最高，是第一位致盲性角膜病; 角膜的组织结构; 角膜的组织结构; 角膜的组织结构;角膜的生理;角膜的病理生理;问 题;;一、角膜炎（Keratitis）总论;角膜炎病理转归;角膜炎病理转归;角膜炎病理——浸润期;角膜炎病理——溃疡形成期;后弹力层膨出;角膜溃疡合并眼内炎;浸润减轻，水肿消退，缺损修复，新生血管长入 ，症状和体征明显改善;角膜炎病理——愈合期;角膜云翳(corneal nebula)浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理 ;粘连性角膜白斑 (adherent leucoma)角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时 ;角膜炎的临床表现;体征 睫状充血 较多的脓性分泌物 角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰） 角膜浸润 角膜溃疡 房水闪辉—前房积脓;角膜炎的诊断;角膜炎的诊断;角膜炎的治疗原则;细菌性角膜炎 bacterial keratitis;二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis); 绿脓杆菌 奈瑟氏淋球菌 ;细菌性角膜炎的危险因素; 发病急 可有外伤史或其他局部及全身因素 症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等 体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡 病原体检查阳性：涂片、细菌培养 ;圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 边界清楚、基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔 常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着;革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡;抗生素治疗;其他药物治疗;手术治疗;绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）;术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡;临床特点;;菌丝苔被：“苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶;伪足：从病灶如树枝状伸出 ;真菌性角膜炎临床表现;镰刀菌引起的真菌性角膜炎：特征性的干白色基质浸润和羽状边缘;真菌性角膜炎诊断;;真菌性角膜炎的共焦显微镜表现;局部抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B、5%那他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑 嘧啶类如1%氟胞嘧啶 眼水、眼药膏 球结膜下注射 禁用激素 全身抗真菌药 手术治疗同细菌性角膜炎;真菌性角膜溃疡术前; PRP术后真菌感染不能控制;单纯疱疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis; 原发感染病史 Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织 容易复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤;1.原发感染 急性滤泡性结膜炎 点状或树枝状角膜炎 2.复发感染 上皮型角膜炎 神经营养性角膜病变 基质型角膜炎 角膜内皮炎 ;HSK上皮型;误用皮质类固醇或病情加重 溃疡融合为地图状;HSK基质型;HSK内皮型可见大量大小不同的脂状KP沉积在角膜内皮面，角膜基质水肿 ; 反复发作病史，常于感冒后发病 溃疡特征：树枝状、地图状溃疡，可新老病灶并存， 溃疡面较洁净，无脓性分泌物 特征性的基质病变 实验室检查：PCR技术、病毒培养分离 ;抗病毒药物药物治疗：局部或全身使用 无环鸟苷( Acycloviv ) 1％三氟胸腺嘧啶核苷(Ttrifloridine ) 环胞苷( Cyclocytidine ) 辅助治疗：同细菌性角膜炎 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒 药物控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用激素 手术治疗：角膜移植;;;五、棘阿米巴角膜炎;???阿米巴角膜炎临床表现;放射状角膜神经炎;;药物治疗：0.02%洗必泰，疗程较长，4月以上 禁用糖皮质激素药物 穿透性角膜移植：病灶局限，药物治疗失败或形成严重影响视力的角膜基质混浊（感染已完全控制，炎症也已消退）;Thank You !