重大(特殊)手术报告审批制度与流程(xiuding)综述.docVIP

XXX医院 重大（特殊）手术报告审批备案制度与流程 为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度： 一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术： 1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者； 2、被手术者为特殊保健对象如外籍人士、高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人； 3、无家属或身份不明患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术； 4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行； 6、可能导致毁容或致残的手术； 7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等； 8、新开展的手术，临床实验、研究性手术； 9、器官切除及大器官移植。 以上9类手术，必须经医务科、主管院长审批、医务科备案。 二、报告审批流程 1、四级手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科（新技术新项目手术开展参照新技术开展有关规定执行）审批。 2、医务科审批同意后报主管院长审批。 3、主管院长审批同意后，医务科备案方可实施。 4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务科并经医院学术委员会讨论同意后方实施。 5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目需按规定逐级上报审批方可开展。 6、节假日及夜间急诊手术可先行电话报备，手术结束后及时完成审批备案手续。 三、重大（特殊）手术目录（见附件） 注：以下为各专业四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；其余8类重大（特殊）手术由科室根据患者具体情况而定。 科室 编号 手术名称 级别 备注 内二 1 经皮冠状动脉支架术 四级 　 　 2 肾动脉扩张+血管内支架放置术 四级 　 　 3 室间隔缺损堵塞术 四级 　 　 4 射频消融术 四级 　 　 5 腔内电生理检查术 四级 　 　 6 动脉导管未闭堵塞术 四级 　 　 7 房间隔缺损堵塞术 四级 　 　 8 锁骨下动脉扩张+血管内支架放置术 四级 　 　 9 锁骨下静脉扩张+血管内支架放置术 四级 　 　 10 下腔静脉扩张+血管内支架放置术 四级 　 　脑外 1 脑脓肿切除术 四级 　 2 脑膜肿瘤切除术 四级 　 3 颅内畸形血管切除术 四级 　 4 颅内血管栓塞术 四级 　 5 海绵窦瘘栓塞术 四级 　 　 6 海绵窦瘘经导管球襄栓塞术 四级 　 　 7 开颅探查术 四级 　 　 8 颅骨减压 四级 　 　 9 硬脑膜下血肿清除术 四级 　 　 10 硬脑膜下脓肿清除术 四级 　 　 11 脑囊肿切开引流术 四级 　 　 12 脑内减压术 四级 　 　 13 脑内血肿清除术 四级 　 　 14 脑内异物取出术 四级 　 　 15 鞍区肿瘤切除术 四级 　 　 16 侧脑室肿瘤切除术 四级 　 　 17 大脑半球肿瘤切除术 四级 　 　 18 颅内肿瘤切除术 四级 　 　 19 颅咽管瘤切除术 四级 　 　 20 脑囊肿切除术 四级 　 　 21 脑肿瘤切除术 四级 　 　 22 小脑半球肿瘤切除术 四级 　 　 23 小脑肿瘤切除术 四级 　 　 24 颅内血管瘤切除 四级 　 　 25 颅肉芽肿切除术 四级 　 　 26 颅骨成形术 四级 　 　 27 颅裂脑膜脑膨出修补术 四级 　 　 28 脑脊液漏的闭合术 四级 　 　 29 脑膨出修补术伴颅成形术 四级 　 　 30 椎管畸胎瘤切除术 四级 　 　 31 椎管神经鞘瘤切除术 四级 　 　 32 椎管神经纤维瘤切除术 四级 　 　 33 椎管脂肪瘤切除术 四级 　 　 34 脊膜外漏修补术 四级 　 　 35 脊髓脊膜膨出修补术 四级 　 　 36 脊髓粘连松解术 四级 　 　 37 颅神经瘤切除术 四级 　 　 38 开放性颅脑外伤开颅探查术 四级 　 　 39 脊髓脂肪瘤切除术 四级 　 　 40 海绵窦动静脉瘘栓塞术 四级 　 　 41 脊髓血管畸形栓塞术 四级 　 　 42 脑血管畸形及静脉瘤栓塞术 四级 　 　 43 脑膜瘤血管内栓塞术 四级 　 泌外 1 经尿道膀胱肿瘤电气化术 四级 　 　 2 经尿道前列腺等离子切除术 四级 　 　 3 肾癌根治术 四级 　 　 4 输尿管成形术 四级 　 　 5 阴茎全部切除术 四级 　 　 6 肾固定术 四级 　 　 7 输尿管镜钬激光碎石术 四级