炭疽流行病学及防控指导.pptVIP

* 个体预防 除已发现的通过信件攻击的方式外，发现其他可疑现象 如不明来源的飞行物或可疑人员进行下合常理的喷洒活动 发现牲畜或其他食草动物死亡，死亡牲畜的口鼻及其他腔道开口处有血液流出 短期内出现多数发热病人，其中一些病人的皮肤上出现有黑色坚硬焦痂、不痛的溃疡，溃疡周围水种明显等，也应及时报告 * 个体预防 发现这些现象也不必惊慌，由于炭疽的传播途径有限，只要避免与这些可疑物品接触，就可以避免感染 当确实发现炭疽生物袭击时，接触过污染物品的人员应予投药预防。其处理污染物品时穿着的表面衣物，应焚毁或高温消毒 * * 图1　病灶可见丘疹，其顶部发生水疱，　　　　　图2　　病灶周围组织出现水肿、发硬、　　　　　　　内含淡黄色浆液　　　　　　　　　　　　　　　　　　有痒感　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 图3　水泡破裂后，呈现血性坏死黒痂，　　图4　水肿消退，留下肉芽组织创面　　成为炭疽痈　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 图5　　愈合成疤，黒痂开始脱落　　　　　　图6　　口腔、鼻腔出血，全身瘀血　　　　　　　　　　　　　 * * * * * 肠型炭疽 　本型特点是起病急聚，有持续性呕吐、腹泻、排血水样大便等严重胃肠炎症状，但无里急后重感，腹胀而有压痛，甚至是腹膜炎体征。患者全身中毒症状明显，如不及时治疗，可于3—4天死亡 * 吸入型炭疽 呼吸道感染的炭疽原发病灶不在肺而在纵隔。大多由于吸入带炭疽芽胞的尘埃和战时敌人使用炭疽芽孢气溶胶所引起 发病初期酷似感冒，仅低烧或无烧、咳嗽、胸痛等，起病1—3天病情突然变重，有血性痰，呼吸困难，发泔、脉搏微弱，心律极快 胸部体征先以纵隔炎开始，胸部X线检查可见明显的纵隔阴影，随后出现胸腔积液和出血性肺炎。病情进展迅速于2—3日内死亡 * 以上三型中的任何一型均可能并发败血症和炭疽杆菌性脑膜炎 后者发病急起，有剧烈头痛、呕吐、不宁，继以谵妄、昏迷死亡。绝大多数病例有明显脑膜刺激症状，脑脊液大多呈血性 * 确定诊断 在临床诊断 的基础上，并分离出炭疽芽孢杆菌或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高 * 治　　疗 从做出疑似炭疽的诊断开始就应当按照炭疽进行治疗,　治疗开始时应做到如下两点 采取标本，分离培养，以备确定诊断 建立并保持通畅的静脉进路以备采取有效的抢救措施 * 抗菌治疗 　青霉素G为首选抗生素。成人一般剂量为160万~320万u，分2~4次肌注肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人，剂量增至每日1000万u以上，并行静脉滴注，青霉素的使用应至少维持1周，待水肿消退，病情明显好转之后才可停止 * 　 不能使用青霉素的病人，或万一出现耐青霉素菌株 首先考虑采用环丙沙星、氯霉素或大环内酯类抗生素，根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗，用药剂量视病情轻重、均应大于常用量和延长使用时间 * 抗休克与DIC治疗 扩容：炭疽病人通常伴有高热，一般均需从静脉补充液体，出现休克与弥漫性血管内凝血迹象时，则应及早足量扩容 通常使用晶体液、血浆及低分子右旋糖苷，必要时补充新鲜全血 在扩容的同时，应注意纠正酸中毒及电解质平衡紊乱 * 　 抗休克与DIC治疗 　血管活性药物应根据病人的具体情况，慎重使用 危重病人在有效抗生素的控制之下，可以短期使用中等剂量的肾上腺皮质激素 出现弥漫性血管内凝血时,在监视凝血时间的条件下,给予肝素及潘生丁 * 预防心功能不全 　炭疽毒素具有杀伤细胞的作用，重症炭疽病人应及早考虑预防心功能不全，优先考虑预防性给予快速强心制剂毒毛旋花子甙或毛花甙丙 * 使用炭疽抗毒素 目前一般均已不再使用 但在中毒症状明显的危重病人，在能获得供应的条件下，也可考虑使用 但应先作皮试以避免过敏反应 * 局部处理 用H2O2或0.1%高锰酸钾溶液清洗创面并保持其清洁 病灶可外敷红霉素软高，严禁切开引流或切除，也不可挤压，以免引起感染扩散；同时应防止败血症和混合感染 不能用热敷也不应包扎 * 　　 其他对症及支持治疗 　　同一般伴有高热的传染病 ? * 炭疽的防制 　传染源的控制 　加强和健全动检和炭疽病的监控工作，对输入输出的畜产品必须进行严格的检查，做到及时发现严格处理。在高发区进行有计划地监控 * 传染源的控制 　炭疽病畜应予隔离和及时治疗。对其分泌物、排泄物和所在环境应及时消毒，病畜痊愈或死亡后均需终末消毒处理 　炭疽病人应及时在就地隔离治疗，其分泌物和排泄物应及时消毒 入院前的住处和污染物应进行彻底消毒。病愈出院或死亡均应做终末消毒 * 传染源的控制 　炭疽病人尸体应动员家属火化 畜尸应焚烧，不应掩埋，以免日后墓地泥土成为新的疫源地 * 预