NEW-AS早期诊断幻灯片.pptxVIP

强直性脊柱炎的早期诊断 四川省人民医院骨科 江东 2016-5-9 强直性脊柱炎定义及流行病学 一种慢性炎症性的风湿性疾病 主要特征: 骶髂关节炎和脊柱炎导致的炎性下腰痛，强直性韧带骨赘，常常和外周关节炎相关，附着点炎症，急性前葡萄膜炎等 中华风湿病学杂志.2006(10)12:763-765 定义及特征 流行病学 在我国，患病率为0.26% 本病好发于15-30岁，在30岁以后或8岁以前发病相对较少。男性多于女性，约为 5:1 男性 女性 AS 的临床表现 脊柱融合 外周关节炎 骶髂关节炎 最终导致关节畸形、功能丧失，严重影响患者的生活和工作能力 骨质破坏 M Rudwaleit, et al. Ann Rheum Dis. 2005(64):1305-1310 3. Elli Kruithof,et al.Arthritis rheumatism.2005(52)12:3898-3909 2. Helena, et al. Arthritis rheumatism.2001(44)9:2112-2117 强直性脊柱炎患者多首诊于骨科 张华等，中国实用医药,2011; 6 (23 ),63-64. 患者比例(%) 2014ASAS：首次提出AS的目标治疗 “Treat to Target” AS的目标治疗 Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):6-16 SpA达标治疗的首要原则 患者与风湿科医师应充分协商，共同制定治疗目标 SpA和PsA通常是复杂的全身性疾病；当有必要时，风湿科医师应和其他专科医师相互配合，以治疗肌肉骨骼和关节外表现 SpA和/或PsA治疗的主要目标：通过控制体征和症状、预防结构破坏、恢复或保存功能、避免药物毒性和改善合并症，以最大化患者的健康相关生活质量和社会参与度 炎症消除对达成治疗目标非常重要 达标治疗（按疾病活动度）并以此调整治疗方案，可有效优化短期和/或长期结果 控制体征和症状、预防结构破坏、恢复或保存功能 早期干预 最大化患者的健康相关生活质量和社会参与度 长期治疗 选择安全性好的药物 避免药物毒性 达到治疗目标的临床对策 1.Feldtkeller E,et al. Curr Opin Rheumatol. 2000;12:239-247 2.王亚丽.当代医学.2011;17（130）:240 3.Clinical and Experimental Rheumatology 2009; 27: 958-963 AS的诊断延误 % patient 月 年 首次就诊到确诊AS的时间 n=778 从第一次就诊 到诊断平均延误8.57 年 Hamilton et al.Rheumatology.2011;50:1991-1998 AS延误诊断的原因分析 早期AS临床表现不一，缺乏可以确诊的实验室特异性指标 首发症状多为腰背痛，慢性腰背痛是非常常见的临床表现，容易漏诊 1984年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准不利于早期诊断 AS诊断需要临床症状+放射学骶髂关节炎证据 从有临床症状到放射学骶髂关节炎表现至少需要几年时间 黄烽.强直性脊柱炎.2012 早期诊断策略 以炎性腰背痛为切入点 寻找脊柱关节病相关的其他临床特点和实验室结果 借助HLA-B27的诊断意义 适当采用MRI检查完成诊断 黄烽.强直性脊柱炎.2012 炎性背痛在背痛患者中的调查报告 英国978名因下腰背痛就诊的患者调查报告 美国5103名成人健康和营养调查报告 86.5%其他腰背痛 13.5% IBP Calin 标准 6% IBP 20% CBP Hamilton et al. Rheumatology, 2011:50:1991-198 IBP：炎性腰背痛 CBP：慢性腰背痛 Underwood MR,et al. British Journal of Rheumatology. 1995;34:1074-1077. 腰背痛为骨科门诊患者的常见主诉 炎性腰背痛 骨关节炎 椎间盘突出症 脊柱结核 腰肌劳损 类风湿关节炎 研究显示，腰背痛的患者中 15% 的为炎性腰背痛1。 炎性背痛的症状特点 5% 认识全部8个症状 17% 4 78%4 %GP(n= 186) Jois et al. Rheumatology. 2008:47;1364-1366; 反复臀部疼痛 休息不能缓解 运动后疼痛改善 夜间痛 症状大于3个月 NSAID缓解 静息出现 晨僵大于30分钟 IBP的症状 以炎性背痛为AS诊断切入点，与非炎性背痛鉴别 ASAS炎性