已修改静脉输液答辩.ppt

新课案例 李先生，68岁，阑尾炎术后补液，于14:00安全返回病房，并开始5%GS500ml，14:40，此时患者突然出现端坐呼吸，气促，面色苍白，出冷汗，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿性啰音，护士一看，液体已经快要输完。 请问：患者此时发生了什么病情变化？ 护士哪里做得不对？ 教学目标 1．列出输液常用溶液。 2．说出输液滴速的调节原则和计算方法。 3．简述输液反应的护理措施。 4．正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。 5．严格执行无菌操作和查对制度，关心病人。 学习目标 掌握常见输液故障及排除方法 掌握常用溶液的种类及作用，血液制品的种类 列举常见输液故障及排除方法 熟悉输液速度与时间计算 掌握常见的输液反应及护理 静脉输液 静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 葡萄糖溶液 补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5％葡萄糖溶液 10％葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9％氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5％葡萄糖氯化钠溶液 碱性溶液 纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 4％ 1.4％ 乳酸钠溶液 11.2％ 1.84％ 高渗溶液 利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压 20％甘露醇 25％山梨醇 25％～50％葡萄糖溶液 胶体溶液 特点：分子大，在血管内存留时间长。 作用：能有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外的水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压 常用溶液： （1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品 右旋糖酐溶液 中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成 代血浆 扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 羟乙基淀粉(706代血浆) 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等 血液制品 提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力 5％白蛋白 血浆蛋白等 静脉高营养液 作用：均衡补充机体所需的六大营养素，提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等 输液原则 输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定 补钾原则 注意补钾“四不宜”原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快，成人每分钟30～40滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。 输液过程中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。 周围静脉 上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉网 手 背 静 脉 网 周围静脉 下肢 大隐静脉、小隐静脉 足背静脉网 下肢浅静脉一般不作静脉 输液穿刺首选。 头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。 颈外静脉 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点 锁骨下静脉 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0．5--1cm处为穿刺点 股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处 四、常用静脉输液法 周围静脉输液法 头皮静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法 静脉输液法 4.颈外静脉输液法 经外周中心静脉置管术 周围静脉输液法 周围静脉输液法 【操作步骤】（密闭式输液法） 核对检查 填写、粘贴输液卡 加药 插输液器 再次核对 排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 再次核对 静脉穿刺 固定 调节滴速 最后一次查对 操作后处理 更换液体 输液完毕后的处理 结扎止血带方法 胶布固定方法 五、常见输液故障及排除 溶液不滴原因之一： 与针头有关 溶液不滴原因之二： 与压力有关 输液故障及处理 滴液不畅或不滴 六、常见输液反应及护理 六、常见输液反应及护理 原因 临床表现 原因 防治方法 防治方法 原因 临床表现 8. 根据病情安排输液顺序，并根据治疗原则，输完一组，再输一组；按病情缓急及药物半衰期等合理分配用药，并注意配伍禁忌。 9. 输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否输入顺畅，针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射局部肿胀、漏液