小儿化脓性扁桃体炎答辩.ppt

小儿化脓性扁桃体炎 概述 小儿化脓性扁桃体炎是小儿的一种常见病，属于细菌感染所致的上呼吸道疾病。在小儿的呼吸道感染病例当中，小儿化脓性扁桃体炎占10%～15%左右。小儿化脓性扁桃体炎治疗起来也有一定的困难，越早发现接受治疗效果就会越好 。 症状 急性扁桃体炎反复发作，可发展为慢性扁桃体炎，其原因与小儿免疫力低下有一定关系。慢性扁桃体炎扁桃体中储存有致病细菌，细菌分泌的毒素不但进入血液和炎性分泌物被吞下刺激胃肠道，可引起小儿长期低热、消化不良、食欲减退，甚至可影响生长发育，当机体免疫力下降时又可急性发作，同时细菌和毒素可导致机体发生变态反应，引起风湿热（风湿性关节炎和风湿性心脏病）、肾炎等疾病 。 病因 由于细菌和病毒的感染，其中细菌更多见。病原菌多为溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌。这些细菌通常存在于人的咽喉和扁桃腺隐窝内，在正常情况下，由于扁桃体腺表面上皮完整和粘液腺的不断分泌，可将细菌同脱落上皮细菌从隐窝口排出，因此保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉、局部受到物理或化学因素的影响后，抵抗力下降时，扁桃腺的血运减少、腺体分泌机能下降，上皮防御能力降低，细菌即乘虚而入，滋生繁殖，致使扁桃发炎。 诊断和鉴别 1、全身症状：起病急、恶寒、高热可达39-40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸痛等。 2、局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响 时可妨不安碍其睡眠，夜间常惊醒不安。 3、检查：急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。 危害 1、急性扁桃体炎通常会给患者带来较大痛苦和折磨，损害患者健康。 2、急性扁桃体炎如果不及时治疗或治疗不彻底，会很容易转为慢性扁桃体炎。 3、慢性扁桃体炎虽不像急性发炎时那样来势凶险，但会给患者的生活带来长期性影响。 4、在长期炎症的刺激下， 扁桃体反而可能失去正常功能而转化为对人体有害的“病灶”，可引起如中耳炎、鼻窦炎、肾小球肾炎、心肌炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等多种并发症。 药物治疗： 传统药物治疗急性扁桃体炎的方式一般是采用抗菌消炎药治疗，这种局部治疗方式的缺点在于只消，而不能清除扁桃体陷窝内的细菌，一旦身体抵抗力降低极易反复发作，日久则形成慢性病灶。 手术治疗： 如果扁桃体炎非常严重而且经常发作，使得孩子的全身性健康都受到影响，或是妨碍到了孩子上学、听力或呼吸，会建议用外科手术将扁桃体切除（扁桃体切除术）。 患儿有以下情况方可考虑体切除： 1、化脓性扁桃体炎反复发作，曾患扁桃体周围脓肿，炎症波及邻近器官，经常发生中耳炎及颈淋巴结炎，扁桃体上常见酪状分泌物，患儿口臭不适； 2、扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽和发音，入睡打鼾、睡眠不安； 3、慢性扁桃体炎引起风湿热、肾炎等疾病； 4、慢性扁桃体炎引起长期低热、食欲减退、影响孩子的生长发育。 手术治疗： 考虑切除扁桃体的情况： 1、患有慢性扁桃体炎的儿童，反复多次发作急性化脓性扁桃体炎，其扁桃体内出现很多小“陷窝”，窝内藏有细菌，经常可以看到小脓点或脓性渗出物。当身体抵抗力下降时，细菌大量繁殖，使扁桃体成为一个“病灶”，必须彻底根除。因为扁桃体炎多数是由乙型溶血性链球菌引起的，这种细菌会引发变态反应，继发风湿性心脏病、肾小球肾炎、过敏性紫癜等。这些疾病会危害一生的健康。这时，应该请有经验的医生确定是否切除扁桃体。 2、扁桃体过度肥大增生，堵塞呼吸道，引起呼吸不畅，入睡后由于肌肉松弛，呼吸更加受阻，表现睡眠不佳，有鼾声、易憋醒、白天无精打采、精神不振。如再有急性炎症发作，阻塞突然加重，可引起严重的呼吸困难，甚至窒息，有可能危及生命。这种情况下，在炎症控制后应考虑切除。多选择进行单侧切除，保留一个相对正常的扁桃体。 护理事项 休息 病儿应卧床休息，室内温度不宜过高，以不感觉冷为宜，火炉上应放盆水，地上洒点水，使空气保持一定的湿度，以保持病儿鼻咽部湿润。在保暖的情况下，要定时打开门窗进行通风换气，但要防止冷风直吹病儿身体。严禁在室内吸烟，以保持室内空气新鲜，减少咽部刺激。 饮食 在急性期应给病儿吃清淡易消化富有营养的流食或半流食。待恢复期可改吃正常的饭菜。急性期应让病儿多喝开水，或各种果汁和白糖水，以补充体内的水分。 口腔的护理 吃饭前后应让病儿用温盐水漱1：1，也可用2%的小苏打水或3%的硼酸水漱口，每天4～5次。 发热的护理 体温过高时，可用物理降温，如额部冷敷：温水擦浴、酒精擦浴等。也可遵医嘱，给病儿服用退热。 止痛药 治疗中家长应遵医生的嘱咐，按时给病儿吃药，打针。在接受青霉素和磺胺类药物治疗期间，要注意观察病儿，防止发生过敏反应。在用药过程中，如果