神经系统检查研讨.ppt

神经系统检查 一般检查 特殊类型的意识障碍 一过性意识障碍：癫痫、晕厥 癔症 意识模糊，谵妄状态 闭锁综合症 运动不能性缄默 去皮层状态（睁眼昏迷） 脑死亡? ? Glasgow昏迷评分表 I、 最好眼反应 （4） 1、无睁眼 2、疼痛刺激睁眼 3、语言命令睁眼 4、自然睁眼 II、最好语言反应 （5） 1、无语言反应 2、无意义的声音 3、无意义的语言 4、语言含糊 5、定向力好 III、最好的运动反应 （6） 1、无运动反应 2、疼痛刺激伸直 3、疼痛刺激屈曲 4、逃避疼痛 5、疼痛定位 6、遵嘱运动 ? 合计： E___V___M___= 精神状态 认知功能：定向，记忆，计算，判断，常识 思维： 情感障碍：欣快、淡漠、违拗、木僵、 焦虑、抑郁、躁狂、妄想 行为异常： 人格障碍： 脑膜刺激征 颈抵抗 Kernig’s征 Brudizinski’s征 ? 一般相关体征 头颈四肢 头：头颅形状及对称性，外伤？肿物？头皮静脉怒张？ 头围大小 前囟大小、紧张度，有无膨隆？（一般1.5-2岁闭合）， 脊柱：有无畸形、脊柱裂、叩击痛、异常弯曲？ 背正中线上有无色素沉着或成簇毛发？ 四肢： 颈部及颈部血管：先天性斜颈 皮肤异常：神经纤维瘤，奶油咖啡斑，脑面血管瘤 颅 神 经 I.?? 嗅神经 [解剖] 鼻粘膜---双极神经元---嗅丝---嗅球---额颞皮层 [检查方法]受检者闭目, 单侧鼻孔，3种挥发性气味 [异常] 减退、过敏、幻嗅 [常见原因] 鼻粘膜和鼻腔疾病、颅底骨折或挫伤、前颅窝肿瘤或炎症、额叶肿瘤 颅 神 经 II.????视神经 [解剖] 视网膜---视神经---视交叉---视束---外侧膝状体---视放射---枕叶皮层 ---中脑E-W核---双侧动眼神经---瞳孔扩约肌 [检查方法] 视力：生后4-6周开始两眼注视，可随光移动 观察婴幼儿眼球随光或玩具转动，或以手指突然接近眼部是否有瞬目反射粗略估计视力 视野； 眼底：正常婴儿生理凹陷较浅，视乳小、血管发育不良，而显灰白色 （视乳头边缘，颜色，视网膜血管，视网膜） 颅 神 经 II.????视神经 [异常] 视力下降 视野缺损 （单眼全盲、鼻侧盲、颞侧盲、同位性偏盲、象限盲、皮层盲、生理盲点扩大） 视乳头水肿，视乳头苍白 [常见原因] 眼科疾病、视神经炎、眶尖综合症、垂体瘤、脑肿瘤、脑梗死 颅 神 经 III、 IV、VI. 动眼神经、滑车神经、外展神经 [解剖] 大脑皮层---皮质脑干束---中脑和桥脑眼球运动核团---III、IV、VI颅神经---眼外肌 动眼神经---提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌 滑车神经---上斜肌 外展神经---外直肌 颅 神 经 III、 IV、VI. 动眼神经、滑车神经、外展神经 [检查方法] 外观：眼裂大小，有无上睑下垂、斜视、眼球突出或内陷。 眼球活动：眼球各向活动，有无复视、眼球震颤。 瞳孔及反射：瞳孔大小、形状、直接对光反应、间接对光反应、调节反射、辐凑反射 新生儿3周以上可做直接对光反射 [异常] 眼睑下垂、眼球活动受限、复视、眼球震颤、眼球联合运动障碍（同向凝视麻痹、上/下凝视麻痹）、对光反应消失 颅神经 V、三叉神经 [解剖] 1、运动：大脑皮层---皮质脑干束---双侧桥脑三叉神经运动核---三叉神经下核支---颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌 2、感觉：面部皮肤、鼻腔年末、眼结膜---三叉神经（眼支、上颌支、下颌支）---半月神经节---桥脑三叉神经脊束核---三叉丘系---丘脑---大脑皮层 3、角膜反射：三叉神经感觉-------桥脑的面神经核---面神经---眼轮匝肌 颅 神 经 V、三叉神经 [检查方法] 面部皮肤痛、触、温度觉：双侧、上下、内外对比 角膜反射。 咬肌、颞肌有无萎缩及肌力：咀嚼，张口，