6急性中毒识别与救治-李奇林new研讨.ppt

李 奇 林 教主 任医师  珠江医院急诊科 一.概 述 200万种化学品中6～7万种与人们日常生活相关 中毒是西方国家30岁以下病人住院主要原因之一 全美平均每年急性中毒超过200万人次; 我国有机磷农药中毒平均年超过10万人次; 全国大型医院，中毒病例占急诊人数8％～12％。; 中毒病人占危重病人抢救总数的7.8%。; 根据国家卫生部发布的资料，损伤与中毒的死亡率位于第五位。急性中毒事件伤害的人群多，而且急性中毒的病情变化快、发展快，可在较短的时间内告病重，易发生多器官功能失常综合症，严重威胁病人的生命。为进一步提高急性中毒救治的成功率，降低死亡率和致残率。 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 中 毒 机 理  急性中毒病人发病急、病情变化快、发展也快、病情重，救治不及时可迅速发生多器官功能失常综合症（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡率亦明显增加， 近些年临床医师关注如何应用核心技术对急性化学物中毒性降阶梯救治,关系病人生命与生存质量.结合文献资料与实践探讨如下: 注意避免临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故 急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等； 毒鼠强中毒 乙型脑炎 癫痫大发作； 酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外 酒精中毒的昏睡期； 年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒； 海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等， 急性中毒救治存在问题 1.洗胃不彻底 2.解毒剂应用不规范 3.新技术应用不积极 4.对血液净化应用理解不到位 5.输血不当 6.忽视镇静镇痛 7.早期器官功能保护与内环境管理不重视. 二.急性中毒的 首诊处理与诊断 急诊临床任务:是抢救生命、缓解症状、稳定病情和安全转诊。 院前急诊的主要任务是抢救生命， 院内急诊的临床工作还包括对有潜在致命危险疾病和迅速恶化疾病的识别与处理。 “降阶梯”思维模式就是首先要保证病人生命，生命是第一位的。在接诊病人时要抓住威胁病人生命的主要矛盾，分清轻重缓急,实行:快捷有效救治. 1.及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。 有效供氧 Effective Oxygen Supply 有效循环 Effective Circulation 2.准确及时诊断与有效救治相结合 3.群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治 (一).首诊处理 首先评估病人的生命体征,及时实行有效处理威胁生命体征的情况: 1.首先评估病人的生命体征： 有无意识障碍; 有无呼吸困难; 有无休克状态，心跳是否存在; 有无威胁生命体征的主要问题。 及时、有效处理威胁生命体征的情况， 2.快捷有效建立通气与静脉通道,生命体征监测等救命系统。 首诊处理 3.善于观察病情变化 支持生命体征 vital signs 保护器官功能 protect the function of main organs 4.群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治 病情严重程度评估 患者病情轻重缓急分5类 (二)、诊断依据和评估要点 快捷准确诊断 急性中毒早期诊断是救治成功的关健。 诊断明确，处理措施针对性强，早期、足量使用特殊解毒剂临床效果显著。 1.急性中毒早期诊断要点: 1).严密观察病情变化: 严密观察病情变化是尽早明确诊断的主要诊断方法 2)．认真分析中毒的临床表现 （1）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径; （2）明确病史及中毒时前后情况; （3）明确中毒现场救治的相关资料。 3)．善用监测与辅助检查: 主要监测病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征心电、血氧饱和度和各重要脏器的功能状态，内环境情况; 病人的呕吐物、排泄物，血液针对性毒物分析, 动态分析辅助检查结果。 询问中毒病史 以临床表现特征分析: 急性中毒的诊断时，应采取边抢救边针对性体查。 首先要明确病人的生命体征，是否有危及生命体征的险情，应先努力稳定生命体征，然后行严格系统查体： 特别注意有无受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现. （1）皮肤黏膜与中毒相关的体征: ①皮肤潮湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。 ②皮肤黏膜紫绀，提示亚硝酸盐中毒。 ③口唇黏膜樱红与皮肤潮湿，