肾功能检查解说.pptxVIP

华中科技大学同济医院肾内科 曾 锐 肾脏功能的实验诊断 Renal Function Tests 排泄功能：生成尿液,维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。 内分泌功能：产生肾素、促红素、活性VitD3。调节血压、红细胞生成和钙磷代谢。 肾脏的功能 肾脏生理 180L肾小球滤液 1/3原液(≈60L) 18L(10%) 集合管(1L) 肾小球滤过率Glomerular Filtration Rate, GFR 单位时间（分钟）内两肾生成的原尿量，或者单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量。 （一）肾小球功能检测 正常成人GFR为125ml/(min﹒1.73m2) 肾清除率 Clearance 双肾在单位时间（分钟）内，能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除。 C为清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。 反映GFR的理想物质 分子量小，不与血浆蛋白结合，可经肾小球自由滤过。 不被肾小管重吸收，也不被排泄。 内源性物质生成量恒定，并是终末代谢物；外源性物质则为不在体内代谢转化的无毒物质。 物质 肾小球滤出 肾小管吸收 肾小管排泌 评价 菊粉 全部 不 不 GFR的理想试剂 肌酐 全部 不 很少 基本代表GFR 尿素氮 全部 部分 不 粗略评估GFR 反映GFR物质的肾脏排出方式 菊粉清除率测定Inulin clearance, CIn 操作方法：清晨空腹排尿后饮水并留置导尿管，静脉滴入菊粉使其血浆浓度维持10mg/L后（多于开始输注后1h），排空膀胱开始收集尿液，0.5h后采集静脉，再0.5h停止收集尿液、计量。 因操作复杂，有时可致发热反应而临床少用！ 血清肌酐Serum Creatinine, Scr 原理：肌酸————磷酸肌酸—————肌酐 分子量113Da。分为外源性和内源性。同一个体的每日内生肌酐生成量恒定。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中浓度取决于肾小球滤过功能。 去磷酸基 环化 参考值: 血清或血浆肌酐： 男性53~106umol/L 女性44~97umol/L Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。 Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！ 血清肌酐和肌酐清除率 内生肌酐清除率Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr 定义：肾单位时间（分钟）内，能把多少毫升血液中的内在肌酐完全清除出去。 严格禁食肉类、咖啡、茶等外源性肌酐食物，避免剧烈运动，停用利尿剂，充分饮水后准确收集24h或4h尿，混匀计量，期间采血。 Ccr= 尿肌酐浓度（umol/L）×尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度(umol/L) 成人 80~120ml/（min﹒1.73m2） 40岁后随年龄增长而逐年下降。 抑制肌酐排泄的药物（青霉素、西米替丁、甲苄嘧啶）、尿量低于0.5ml/min、长期限制剧烈运动均使Ccr降低。 Ccr的正常参考值 Ccr的临床意义 1．? 判断肾小球损害及程度 肾衰竭代偿期 51-80ml/min 肾衰竭失代偿期 50-20ml/min 肾衰竭期 19-10ml/min 尿毒症期 10 ml/min 2．? 指导治疗 Ccr＜40ml/min 应限制蛋白质摄入。 Ccr＜30ml/min 噻嗪类利尿剂往往无效。 Ccr＜10 ml/min 速尿的疗效明显降低，为PD or HD指征。 经肾小球滤过排泄的药物Ccr降低时，应减少剂量或延长用药间隔。 血清尿素氮（尿素）Blood Urea Nitrogen, BUN 血尿素是蛋白质代谢的终末产物，分子量61Da，经肾小球自由滤过随尿排出。受ADH调控，40-60%被肾小管重吸收。 生成量取决于蛋白摄入、组织分解、肝功能等。少量尿素可经汗液、胆道排泄。 可粗略观察肾小球的滤过功能。 参考值 成人 3.2~7.1mmol/L 婴儿、儿童 1.8~6.5mmol/L BUN的临床意义 1. 肾小球滤过功能损害。 2．? 肾前性少尿，或尿路梗阻。 3．? 蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血，甲 亢，大量糖皮质激素，烧伤，高热 。 4．? 透析充分性指标。 Ccr、Scr、BUN的比较 判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感 BUN/Scr? 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素