胸腔积液夏晓东-2010-2016.9.pptVIP

* 诊断与鉴别诊断 1、确定有无胸腔积液： 胸腔积液 胸膜增厚、胸膜粘连 共同点： 叩诊浊音，听诊呼吸音及语音传导均减低 胸廓形态： 肋间隙： 气管位置： B超： CT： 饱满 增宽 健侧移位 液性暗区 积液影 扁平或塌陷 狭窄 患侧移位 无液性暗区 增厚胸膜 区别点 * 2、区别漏出液和渗出液 渗出液传统判断标准： 外观：草黄色、易凝；比重：≥ 1.018 细胞数：500×106/L 蛋白量：30g/L ；李凡他试验：(+) Light 标准： 1、胸水/血清蛋白比值0.5 2、胸水/血清LDH比值0.6 3、胸水LDH值200u/L或血清高限值2/3 * 3、明确病因： 漏出液：心力衰竭（静水压增高） 低蛋白血症 渗出液：结核性胸膜炎 癌性胸腔积液 类肺炎性胸腔积液 * 两种常见胸腔积液的鉴别诊断 结核性胸腔积液 恶性胸腔积液 年龄 青壮年 中老年 病史 结核症状 原发肿瘤疾患 临床表现 胸痛随积液增多而减轻或消失 进行性胸痛，胸水形成快 胸水检查 CEA5ug/L 200U/LLDH500U/L ADA45U/L 多呈草黄色 结核杆菌 CEA20u