王焕君放射碘治疗甲亢的指南及新进展详解.ppt

放射碘治疗甲亢的指南及新进展 山东省千佛山医院 王 焕 君 内 容 2011ATA/AACE甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南 甲亢放射碘治疗过程中的几个问题 特殊情况的处理 总结 内 容 2011ATA/AACE甲亢和其他原因引起的甲状腺毒症诊治指南 甲亢放射碘治疗过程中的几个问题 特殊情况的处理 总结 GD131I治疗的实施 建议8：Graves’病的放射碘治疗应足量(经典剂量为10-15mCi)单次进行。1/++ 建议9：在生育年龄的妇女在放射碘治疗前48小时内应进行妊娠试验，医生应掌握该试验的结果且明确为阴性后方可进行放射碘治疗。1/+ Graves’病的放射碘治疗应足量(经典剂量为10-15 mCi)单次进行。1/++ 固定剂量实施简便，证据表明10mCi(370 MBq)剂量在1年内使69%患者出现甲状腺功能低下（表示治愈），15mCi (450 MBq) 剂量6个月的甲状腺功能低下发生为75%(60)。 固定剂量和根据甲状腺大小和摄碘能力计算的剂量治疗后发生甲状腺功能减退的几率是一致的。 GD131I治疗的实施 建议10：实施放射碘治疗的医生在治疗过程中应提供关于放射安全防范的书面忠告，如果患者不能遵循该安全防范应选择其他治疗方式。1/+ 治疗后应继续随访，相关的咨询医生和治疗医生的交流内容进行文字记录，且应包含治疗前的申请和治疗后的声明。 患者131I治疗后的随访 建议11：在放射碘治疗后1-2月内的随访应包括游离T4和总T3的评估，如患者仍处于甲状腺功能亢进，生化检查应该在以后的随访中以4-6周的间隔进行监测。1/+ 大多数患者在接受放射碘治疗后4到8周内甲状腺功能的检查和临床症状可恢复正常。甲状腺功能减退症在治疗后4周开始出现，但最常见是发生于2至6月内，应根据甲状腺功能检查、临床症状和体格检查决定甲状腺激素替代治疗的时机。 放射碘后持续Graves’甲状腺功能亢进症的治疗 建议12：Graves’病131I治疗后6个月持续甲状腺功能亢进或在治疗后3个月处于治疗最低反应，建议重复131I治疗。2/+ 对放射碘治疗的反应可通过测定腺体大小、甲状腺功能和临床症状、体征评估。治疗的目标是明确控制甲状腺功能亢进症，而使患者出现甲状腺功能减退。患者出现持续的TSH水平抑制和总T3和游离T4正常情况暂不需重复治疗，但需密切监测以明确复发或发展至甲状腺功能减退。对于小部分患者在多次131I治疗后甲状腺功能亢进仍难以控制，需考虑手术治疗。 由TMNG或TA所致的显性甲状腺功能亢进症的处理 建议31：建议毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤行131I治疗或甲状腺切除术，有时长期低剂量的甲巯咪唑治疗也许是适当的。2/++ TMNG患者行甲状腺次全/全切除术治疗失败或重复治疗的风险小于1%，相比之下，131I治疗重复治疗的风险为20% 甲状腺次全/全切除术后甲状腺功能减退症和需外源性甲状腺激素替代的风险为100%。大型的131I治疗TMNG研究显示1年发生甲状腺功能减退症为3%，24年后为64%。 TMNG和TA的治疗前准备 建议32：毒性多结节甲状腺肿或毒性腺瘤患者甲状腺功能亢进症的恶化会增加并发症的风险，对于包括老年、心血管疾病或严重甲状腺功能亢进症的患者需在放射碘治疗前使用β受体阻滞剂治疗至甲状腺功能正常后。1/+ TMNG的放射碘治疗应足量单次进行。1/++ TMNG放射碘治疗的剂量是按甲状腺肿的大小每g组织使用150-200μCi，并根据24小时摄碘量校正，这个剂量通常都会大于用于GD治疗的剂量。另外，TMNG放射碘摄取能力较低，以致于需要使用较高的放射碘剂量。 TA的放射碘治疗应足量单次进行以减轻甲状腺功能亢进症。1/++ 放射碘治疗TA患者可按固定剂量(约10-20mCi)或根据结节大小计算(150-200μCi/g)和根据24小时摄碘情况调整的131I剂量。 TMNG或TA131I治疗后甲状腺功能亢进症持续存在或复发的处理 建议38：如果TMNG或TA131I治疗后6个月甲状腺功能亢进症持续存在，建议重复放射碘治疗。2/+ 专业备注：TMNG或TA患者严重或难以控制的甲状腺功能亢进症需考虑手术治疗。在某些甲状腺功能亢进症较轻的患者放射碘治疗后可能会继续逐步改善，可严密的监测下使用MMI控制甲状腺功能亢进症至放射碘治疗起效。 GD患儿131I治疗前准备 建议60：Graves’病患儿总T420ug/dL(260nmol/L)或游离T45 ng/dL (60pmol/L)在放射碘治疗前需甲巯咪唑和β受体阻滞剂预治疗至在放射碘治疗前总T4和/或游离T4水平降至正常。2/+ GD患儿131I治疗的实施 建议61：儿童的的131I治疗应足量单