口腔颌面外科大纲.docVIP

1、拔牙的麻醉范围要包括拔除牙齿的牙髓神经，支配牙槽骨的神经以及支配颊舌侧牙龈黏膜的神经。上颌第一磨牙的神经支配包括：远中颊根及腭根的牙槽骨及牙髓神经为上牙槽后神经支配，近中颊根牙槽骨及牙髓神经为上牙槽中神经支配；腭侧牙龈黏膜由腭前神经支配，颊侧牙龈黏膜由上牙槽后神经支配。所以拔除上颌第一磨牙要麻醉上牙槽后神经、上牙槽中神经及腭前神经，对应的进针点分别为上颌结节麻醉、颊侧近中浸润麻醉和腭大孔麻醉2、考点：口腔局部麻醉并发症全身发麻，面色苍白，四肢无力，神志模糊，心慌，气闷，表情肌抽搐及血压下降可判断为麻醉药过敏反应；癔病、肾上腺素反应的常见症状是头昏、头痛，口唇苍白，并伴有血压升高，脉搏快而有力；晕厥的临床表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难，重者甚至有短暂的意识丧失；中毒反应的表现可归为兴奋型和抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，抑制型迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清、随即呼吸、心跳停止。3、考点：上颌结节麻醉的概念及要点上颌结节麻醉的是上牙槽后神经，麻醉范围包括上颌磨牙（不包括第一磨牙近中颊根）牙槽骨及磨牙区颊侧黏膜。进针点为上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟，注射针与上颌牙的长轴成45°角，进针方向为向上后内方刺入，深约2~2.5cm。4、上颌第二磨牙的拔除麻醉为上牙槽后神经及腭大神经，对应的麻醉为上颌结节阻滞麻醉和腭大孔阻滞麻醉。5、6、丁卡因利多卡因普鲁卡因，其中布比卡因的麻醉时间6~8小时。7、 常用的表面麻醉药为地卡因，浓度一般为2%。因丁卡因的毒性较大，临床上还可使用2%~5%利多卡因进行表面麻醉，但其醉效果不如丁卡因。8、9、10、11、1）停止注射；（2）抗休克；（3）保持呼吸道通畅；（4）抗惊厥；（5）使用抗过敏药物。12、1）用药量过大；（2）短时间内重复注射；（3）麻药快速注入血管。13、14、15、3~4cm的交点，作为注射标志，针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近。16、17、24小时不可刷牙漱口。术后应避免用进食过热食物及?剧烈运动，并注意保持口腔卫生。避免用患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。18、1）立即停止注射；（2）放平椅位，患者于头低位；（3）松解衣领，保持呼吸通畅；（4）芳香氨酒精或者氨水刺激呼吸；（5）针刺人中穴；（6）氧气吸入，静脉注射高渗葡萄糖。19、1）有效的麻醉；（2）减小创伤，避免出血。骨膜上浸润麻醉和阻滞麻醉容易引起深部血肿。牙周浸润麻醉创伤小，不容易引起出血，麻醉效果确实，适用于血友病和类似的有出血倾向的病人。1、考点：舌系带过短临床表现和治疗时机舌系带过短或其附着点前移，有时颏舌肌过短，两者可单独或同时存在，导致舌运动受限。先天性舌系带过短主要表现为伸舌时舌尖下卷，成w形，舌上抬困难，可能出现卷舌音和舌腭音发音障碍。婴儿期乳牙未萌出前舌系带前部附着可接近于牙槽突顶，随年龄增大和牙齿萌出，舌系带会逐渐下移至口底并松弛，此外2~3岁是语言发育的关键时期，因此，舌系带异常的矫正术在1~2岁时进行为宜。2、3、??“丁”字挺的横置挺柄与小三角形挺刃的直径（力臂）差距很大，旋转挺柄时可以在挺尖产生较大的挺出力量，是典型的轮轴原理的应用。4、5、6、???低位骨埋藏阻生智齿必须翻瓣去骨显露牙齿和适当去除阻力后，再拔除。7、6.1mmol/L以下，甲亢患者治疗后心律低于100次/分，以及高血压患者低于180/100mmHg，都属于较为安全的范围，可以拔牙。急性炎症期并且出现间隙感染，为拔牙禁忌证应暂缓拔牙。8、9、X线片检查是否牙根进入上颌窦。当上颌窦底粘膜穿孔直径2mm左右，可按拔牙后常规处理；穿孔在2~6mm时将两侧牙应拉拢缝合，固定保护血凝块；交通口大于7mm时，应立即行上颌窦瘘修补术。10、11、12、13、6月内心梗，不稳定心绞痛，心衰，血压过高，则应控制、改善病情后再拔牙。14、15、16、17、50%~80%,??风心病和其他瓣膜功能不全患者可能出现细菌性心内膜炎，引起细菌性心内膜炎的重要因素之一是绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）。18、5mm处，以保证根尖孔血供，防止牙髓坏死。19、3日左右。20、21、X线示牙根无异常透射影。行使功能时间多种因素影响，不列为成功标准。22、23、24、1/3折断时，应采用根尖挺。25、26、45度角，张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。27、28、15~30min后出血停止，形成血凝块封闭创口；24小时后，来自牙槽骨壁的成纤维细胞向血块内生长，开始机化过程；至20天左右基本完成。拔牙后3~4天，上皮自牙龈缘开始向血凝块表面生长，但在24~35天，乃至更长的时间内，上皮组织的生长仍未完成。29、30、31