2017年江西省传染病学基础知识之霍乱详解.docVIP

2017年江西省传染病学基础知识之霍乱 霍乱 　　第一部分 概述 　　1、定义：由霍乱弧菌引起烈性肠道传染病，在我国《传染病防治法》中列为甲类，属于国际检疫传染病。 　　2、临床表现多数患者为轻度腹泻，少数重症有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛，周围循环衰竭。 　　第二部分 病原学 　　(一)分类 　　1、O1群霍乱弧菌：古典生物型、埃尔托生物型 　　2、非O1群霍乱弧菌O139， 200多个血清型 　　3、不典型O1群霍乱弧菌：不产生肠毒素，没有致病性。 　　(二)培养特性 　　霍乱弧菌为需氧或兼性厌氧菌，耐碱不耐酸，PH8.4～8.6的1%碱性蛋白胨水可作为选择性增殖霍乱弧菌的培养基。 　　(四)抗原结构 　　菌体抗原(O)：特异性高，有群特异性抗原和型特异性抗原，O1群菌体抗原由 A、B、C三个抗原成份组成。 　　鞭毛抗原(H)：不耐热，共同抗原 　　致病力：鞭毛运动、粘蛋白溶解酶、霍乱肠毒素、黏附素、内毒素、弧菌的代谢产物 　　(五)抵抗力 　　对化学物质敏感：消毒剂或苯酚等 　　对热和干燥敏感：煮沸12分钟死亡 　　霍乱弧菌古典生物型对外环境抵抗力较弱，EL-Tor生物型抵抗力较强 　　第三部分 流行病学 　　1、传染源：病人和带菌者 　　2、传播途径：水和食物(水生生物) 　　3、易感人群：人群普遍易感，病后可产生数月免疫力. 　　4、流行特征： 　　①地方性与外来性：沿海一带多见 　　②季节性：夏秋季 　　③目前主要以埃尔托生物型、稻叶型血清型为主 第四部分 发病机制 　　1、细菌入侵及粘附： 　　⑴人体的防卫功能 ： 　　①胃酸：胃酸分泌减少，胃切除术后，抗酸药物，暴饮暴食可减弱其作用。 　　②肠蠕动及肠液的清除作用。 　　⑵病原体的致病力： 　　①病原体的感染量，古典型108~109，埃尔托103个。 　　②鞭毛、粘液酶，菌毛、外膜蛋白，溶血素，脂多糖，肠毒素。 　　2、霍乱肠毒素的作用机理： 　　①接近；②结合；③分离以及进入；④环腺苷酸酶激活。 　　环磷酸腺苷(cAMP)的作用：促进隐窝细胞分泌水、氯化物、碳酸氢盐。抑制绒毛细胞吸收Na+、Cl-。杯状细胞分泌粘液。 　　第四部分 临床表现： 　　潜伏期：1~3天，短者3～6小时，长者3～6日 　　典型霍乱的临床表现： 　　1、泻吐期：一般无发热，本期持续数小时至1-2日 　　⑴腹泻特点： 　　①先泻后吐：腹泻次数、大便形状 　　②无腹痛： 　　③无里急后重：排便后有轻快感 　　④特征性为米泔样便 　　⑵呕吐：无恶心，呈喷射性和连续性呕吐 　　2、脱水期：此期一般持续数小时2-3天 　　脱水：脱水分度 ? 轻度 中度 重度 皮肤弹性 ? 轻度降低 ? 中度降低 ? 明显降低 ? 眼窝 稍凹陷 明显下陷 深度凹陷 声音 正常 轻度嘶哑 失声 指纹 正常 皱瘪 干瘪 神志 正常 表情呆滞 神志不清 尿量 正常 减少 无尿 血压 正常 轻度下降 出现休克 　　①脱水；②循环衰竭；③尿毒症、代谢性酸中毒；④肌肉痉挛：低钠；⑤低血钾： 　　3、反应期：一般持续1～3日，腹泻停止，脱水纠正，症状消失，1/3病人出现发热发应 　　根据病情可分为轻、中、重三型(见表) ? ?轻型 中型 重型 腹泻次数 10次/日 10-20次/日 20次/日 粪便性状 稀水便 水样或米泔水样 米泔水样 呕吐 无 轻度 明显 脱水 无 明显脱水 严重脱水 尿量/24h 稍减少 500ml/d 少尿或无尿 血压 正常 70-90mmHg 70mmHg 　　干性霍乱：极少数病人尚未出现吐泻症状即发生循环衰竭而死亡，称为“暴发型”。 第五部分 实验室检查： 　　1、血常规 ：血液浓缩改变 　　2、尿常规：可有少量蛋白。 　　3、粪便检查： 　　⑴常规：粘液及少量WBC 　　⑵悬滴及制动实验 　　⑶涂片染色 　　⑷培养 　　⑸免疫荧光及PCR法 　　4、血清学检查：抗菌抗体和抗毒素抗体 　　第六部分 诊断： 　　1、诊断标准： 　　⑴有吐泻症状，粪培养有霍乱弧菌生长。 　　⑵流行区人群、有症状，培养阴性但抗体上升4倍。 　　⑶流行病调查中，粪便培养阳性前后5日，有腹泻症状。 　　2、疑诊条件： 　　⑴有典型症状但培养阴性 　　⑵行期间有接触史且发生泻吐症状而不能解释。 　　第七部分 治疗 　　1、治疗原则：严格隔离、及时补液、辅以抗菌、对症治疗 　　治疗关键：及时补液，纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，使心功能改善 　　2、补液：补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节，补液原则应早期、快/?速、足量，先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。液体总量应包括正脱水量和维持量。 　　⑴液体种类：常用5：4：1液：0.9% NaCl 550ml，1.4% NaHCO3 300ml，