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心血管系统核医学 谢新立 郑州大学第一附属医院核医学科 心肌灌注显像 原 理 静脉注入能够参与心肌细胞代谢的放射性药物（如99mTc-MIBI,或201Tl）后，这些药物随冠状动脉血流进入心肌组织，被正常的心肌细胞摄取，体外显像可显示出心肌影像。 当冠状动脉供血减少或缺如或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或缺如。 因此可对冠心病及心肌细胞活性异常的疾病（如心肌炎，心肌病）进行诊断。 适应证 冠心病的诊断； 冠心病药物或手术治疗前后检查，以评价预后，判断疗效； 心肌炎的诊断； 原发性心肌病的诊断。 检查方法 分三步完成：注射显像剂-显像-图像处理 需了解： 1） 显像方法： 静息显像； 介入显像： 运动显像 潘生丁介入显像 硝酸甘油介入显像 2） 显像方式： 平面显像 断层显像 图像分析 主要从以下4个方面分析图像： 形态； 放射性分布； 心腔大小； 右室心肌显影情况。 (1) 正常图形 形态； 放射性分布； 心腔大小； 右室心肌显影情况。 (2) 异常图形 形态异常； 放射性分布异常； 可逆性灌注缺损 不可逆性灌注缺损 可逆+不可逆性灌注缺损 弥漫性不均匀（花斑状） 心腔大小异常； 右室显影异常。 临床应用评价 (1) 心肌缺血的诊断 表现为可逆性灌注缺损； 诊断的灵敏度为90%，特异性为85%； 检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关； 微血管缺血的诊断有特殊价值。 (2) 心肌梗塞的诊断 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗表现为 不可逆性灌注缺损； 诊断的灵敏度和特异性均大于95%； 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。 (3) 病毒性心肌炎 表现为花斑状改变； 诊断灵敏度约为83%，特异性较差； 需结合临床和其他实验室检查综合分析。 (4) 原发性心肌病的诊断 原发性扩张型心肌病 心腔扩大； 部分心壁变薄； 下后壁稀疏。 原发性肥厚型心肌病 心腔缩小； 间壁增厚； 放射性分布均匀。 几点建议 心肌缺血患者，建议做运动+静息显像； 微血管病变所致的缺血，应考虑做灌注显像； 检查前在病情允许的情况下，注意停用β受体阻断剂（如心得安）和钙拮抗剂（如异搏定）等。 门控心血池显像 概述 心功能测定对于心血管疾病的诊断、预后判断和疗效观察均有重要的价值，用核素的方法测定心功能和其他方法相比（如心电图、超声、X线）具有无创、准确、提供的参数全面等优点。 原理与方法 原理 将放射性核素混合到心腔的血中，利用示踪技术通过测定心室容量的变化，测得心功能参数。 方 法 核素技术测定心功能主要有以下两种方法： 1）? 首次通过法； 2）? 平衡法； 图像和数据处理及结果判断 1.? 整体心室功能的处理； 2.? 局部EF的处理； 3.? 功能图的处理； 4.? 相位分析。 射血分数（EF）= 峰射血率（PER） EDV/s 峰充盈率（PFR） EDV/s 适应证 冠心病的诊断、预后判断和疗效观察； 室壁瘤的诊断； 原发性心肌病的诊断和鉴别诊断； 室内传导异常疾病的诊断； 测定药物或手术治疗前后心功能情况以评价预后、判断疗效。 临床应用评价 1. 关于冠心病心肌缺血的诊断； EF：灵敏度：静息时26%，运动后89%，特异性差 PFR：灵敏度：静息时80%，运动后85%，特异性差 WM：灵敏度：静息时62%，运动后88%，特异性95% 故应测运动EF+PFR+WM，灵敏度可达90%，特异性95%。 2.心肌梗塞的诊断和预后判断 心肌梗塞的诊断： 测EF+PFR+WM 灵敏度、特异性均达 90% 以上； 急性心肌梗塞的预后判断： 测EF 50% 预后好，EF 40%，且连续观察不升高，预后差； 陈旧性心肌梗塞劳动能力评价： 测EF 40%，不能从事过度体力劳动和活动。 3.室壁瘤的诊断： 主要观察有无矛盾运动，灵敏度、特异性均95%以上，是诊断室壁瘤最好的方法。 4.原发性心肌病的诊断： 原发性扩张性心肌病：EF↓,PFR↓, WM普遍减低。 原发性肥厚性心肌病：EF正常或↑，PFR↓, WM间壁减弱。 5.室内传导异常的诊断： LBBB RBBB WPW 平衡法门控心血池显像示意图 舒张末期容积（EDV） 舒张末期容积（EDV）- 收缩末期容积(ESV) 整体心功能参数 最大收缩速率 局部射血分数计算 功能图 P1 P2 A1 A2 1 2 P：相位因子 A：振幅因子 相位分析原理示意图 * * Count *