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外科基本技术培训系列课程 外科伤口愈合 不良愈合和延期愈合的探讨 外科基本技术培训系列课程 SITE MAP 成功的一期愈合过程包 括三个连续但互相重叠 的阶段： 炎症阶段 增生阶段 重塑阶段 采用缝合线关闭伤口可 促进伤口的一期愈合并 提供必要的支持以拮抗 这些外力的作用。 伤口的愈合过程 外科基本技术培训系列课程 炎症阶段 通常会持续3－7天，这一过程 的任何干扰因素均可中断或延 迟伤口愈合进入增生阶段。 介入性治疗，包括清创伤口或 者采用缝合线机械支撑关闭伤 口，均有助于伤口愈合从炎症 阶段过渡到增生阶段。 因此，选择缝合方法和材料对 于实现一期愈合至关重要。 愈合阶段一：炎症阶段 外科基本技术培训系列课程 伤口愈合的增殖阶段最早在伤 口形成3天以后便会出现，最 长持续42天， 在增殖阶段末期，伤口外观上 可能已全部愈合，但新生组织 的强度还很小。因此，缝线应 继续提供支撑力直至重塑期。 愈合阶段二：增生阶段 外科基本技术培训系列课程 SITE MAP 在此阶段伤口组织已经能自我 支撑，但作用于伤口两侧使伤 口裂开的外力仍长时间持续存 在。 在受损组织能自我支撑后的数 周时间里，如果缝合线不能继 续提供支撑力，则伤口张力可 以使正在愈合的组织边缘分 离，导致疤痕的显著增宽。 愈合阶段三：重塑阶段 外科基本技术培训系列课程 1.?一期愈合 (?Primary?intention?healing?) 组织缺损少、无感染、创缘整齐、对合 严密：切割伤、手术切口。 2.?二期愈合 (?Secondary?intention?healing?) 组织缺损大、创缘不整、无法对合、伴有感染。 3.?延期愈合 (?Tertiary?wound?healing?) 预防可能感染的伤口发展到感染伤口的措施:? 预防性引流。 伤口愈合类型 外科基本技术培训系列课程 手术伤口愈合不良/延期愈合原因的探讨 ? 脂肪液化：特别是切口处脂肪较多并采用电刀手术时 ? 无菌性毒性反应：切口暴露时间较长,?在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易 发生氧化分解反应,?引起无菌性毒性反应,?使脂肪组织发生液化 ? 全身性因素：主要包括年老体弱、恶性疾病、糖尿病、血浆蛋白低下、贫 血、肝肾功能不全、围手术期使用糖皮质激素等,?均可影响切口的愈合 ? 局部因素：产生的根本原因跟医生无菌操作技术、缝合材料选择、术中缝合 技术、止血不彻底、电刀使用不当等有关 – 感染与异物 – 局部血循环不良：不良的局部血液循环影响组织细胞再生修复，延滞愈合，特别对于一 些特殊部位的刀口，药物作用及营养输送很难到过伤口 – 神经支配受损：植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻内 性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致 外科基本技术培训系列课程 如果在伤口愈合的关键时期没有 获得足够的支撑来维持它的关闭 和愈合，从而无法达到一期愈 合，可能会导致大量并发症的发 生，包括： 延迟愈合 感染 伤口裂开 疝形成 伤口愈合：并发症 外科基本技术培训系列课程 SITE MAP 对于植入异物，如缝合线， 可引起组织反应。机体组织 可能有以下4种反应方式： 轻微反应/无反应 吸收 包裹 排出 异物引起的组织反应 剖视图 筋膜 外科基本技术培训系列课程 组织对缝合线没有任何明显的炎 症反应。这是对缝线，特别是永 久植入的不可吸收缝线最理想的 组织反应。 筋膜 异物引起的组织反应 1）轻微/无组织反应 外科基本技术培训系列课程 吸收是指机体将缝合线分解成微 小颗粒，然后排出体外。 异物引起的组织反应 2）吸收 外科基本技术培训系列课程 机体用胶原纤维囊包裹隔离不可 吸收缝合线，使其对机体的影响 降至最低。一旦异物被包裹，可 停留原位，也可逐渐被排出体 外。 异物引起的组织反应 3）包裹 外科基本技术培训系列课程 特征：缝合线肉芽肿 缝合线脓肿 缝合线排出是由机体对异物（缝 合线）的慢性反应所致。一旦缝 线被移除，反应便会终止。 当周围组织对缝合线完全排斥 时，会将其逐渐驱赶至表面（皮 下），形成无菌性能脓肿，然后 脓肿破溃排出缝合线。这一过程 通常称为“缝合线吐出”或俗称的 “冒线头”。 异物引起的组织反应 4）排出 外科基本技术培训系列课程 1) 避免过多的缝合线结 2）充分考虑缝合线的结构 3）充分认识缝合线材质可能 引起的组织反应 异物引起的组织反应 减少缝线排异反应的方法：