抑郁症论坛3 WORK 5500概述.docVIP

双相情感障碍与自杀 生活、精神障碍、自杀 生活中的许多事情，如遭遇到的生活事件、发生应激等与其具体个体是否罹患精神疾患并无直接关系；与此对应，精神痛苦及应激（甚至包括那些严重的居丧——最亲近的人故世、失望、羞辱或被抛弃等）也不一定能成为自杀的绝对理由。人们作出“以死求解”的决定，往往来自他（她）对相关事件性质的个人理解。因此，许多“健康人”也可能因某些“微不足道”的小事而自杀。 在美国，每年有3万以上的人自杀成功，而将近50万人因“自杀未遂”被送去医院急救。 自杀源自不断出现的自杀观念。当自杀观念不断被强化，个体则终将采取自杀行动。当然，例外的情况也非罕见。由于环境等方面因素的影响，一些个体的自杀会有相当长的准备期；而另一些个体的自杀则显然是一种突然的行为。由于自杀行为的个体性与隐密性，而常使其家人、朋友、同事唏嘘无限，后悔不止。 自杀也常是许多严重精神疾患的结局所在。虽然，无法肯定指出哪些精神疾患患者一定会自杀，但其疾病的本质或那些常伴某些“事件”的精神疾患，如情感障碍（抑郁症及双相情感障碍）、精神分裂症、边缘状态、反社会型人格障碍、酒中毒及药物滥用等，患者自杀率更高。特别应强调的是：情感障碍患者若并存酒精或/和药物滥用，可能是最可能出现自杀行为的。 情感障碍与自杀 与自杀相关的高危因素包括： 遗传倾向——家族史，脑内5-羟色胺功能异常。 偶发因素——受到攻击，冲动。 长期的酒或/和药物滥用。 患慢性疾患致使个体不得不长期接受医疗处置。 社会因素——双亲早逝，孤独，儿童期受到虐待或性侵犯。 上述因素中，大脑5-羟色胺功能异常已经证实。对“准自杀”者脑脊液中5-羟色胺及其代谢产物的测定表明，他们大脑5-羟色胺功能低下。而酒精和药物则能作为某些精神疾患的诱发因素之一，并且常恶化并延长这些疾病的进程。 情感障碍中以双相Ⅱ型与重症抑郁症患者的自杀率最高。而高达28%的情感障碍患者存在物质滥用，其中最主要的是酒精。与此相应的是，近30年来，青少年自杀率的上升，与物质滥用的泛化密不可分，物质滥用又实实在在地促成了抑郁症与双相情感障碍的出现。 双相情感障碍与自杀 如前上述，双相情感障碍患者的自杀危险性高于其他精神疾患或/和躯体疾病患者。其终生自杀率为15%。然而，基于以下原因，要界定患者是否存在肯定的自杀危险性确非易事。 自杀与准自杀虽易肯定，但自杀观念却难以把握。 文化、种族观念及干预等方面的差异，造成对自杀的理解不一。 许多研究忽视了患者疾患严重程度对自杀率的影响。 由于疾病诊断标准的改变、治疗干预不一等导致自杀率各不相同。 调查方法的差异，也导致自杀率统计相背。 双相情感障碍患者的自杀较多采用非暴力形式，如过量服药，患者自杀前往有详尽的计划。据估计，至少25%-50%的双相情感障碍患者出现过一次以上的各种形式的“自杀”，其中女性患者尤甚。相对而言，女性患者较愿意承认有过自杀企图，而男性患者常采用极端的方式自杀，如制造车祸等。情感障碍患者的高致死率，与其抑郁发作时出现的自杀密切相关。一般情况下，在情感变化较为剧烈的时候，如抑郁发作期与进入疾病恢复期，自杀率最高。统计显示：抑郁患者出院后6-12个月最可能发生自杀。 自杀的药物预防 应当指出，重症情感障碍，目前都能够获得较好治疗。但迄今为止做到很不够的却是：相当多的情感障碍患者未被识别，更未接受合适的医疗。 从1941年以来，临床实践证明锂盐能预防性地减少自杀危险性，使罹患双相情感障碍、分裂—情感障碍患者的强烈自杀观念纠正过来。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）则不仅能防治抑郁发作，而且可减少患者的愤恨、恼怒、冲动，同样是上佳的预防自杀的药物。更可取的是，由于此类药物服用方便，耐受良好，安全性高，患者乐于接受。 临床工作与预防自杀 “防在先、治在后”，这是临床工作的重点。但要预防自杀，必先把握患者有否存在自杀危险性，除前面所列与自杀相关的高危因素外，患者若存在下列情况，则应引起临床医生的高度重视。下表中所存在的情况越多，越要提高警惕。 表： 极可能导致自杀的危险因素 列有详细的自杀计划 存在严重的焦虑、激越、紊乱等症状 存在绝望感 存在严重的睡眠障碍 目前有酒或药物滥用 较易接触或得到致死的工具、方式 缺乏药物或心理治疗 最近发生影响较大的生活事件，如离婚、失业、亲人过世 家族成员中有自杀或暴力行为者 缺乏社会支持 与第一次抑郁、躁狂或分裂症发作的情形接近 最近刚从精神卫生机构出院 既往有过自杀企图 鉴此，预防自杀的工作，应从以下着手： 针对可能致自杀的危险因素进行干预 限制患者获得成功自杀的可能条件 发展治疗与自杀密切相关疾病的有效、安全方法 进一步拓展与此相关的医疗与社会干预系统。