2012年儿科学(一)详解.docVIP

执业医师考试-儿科学概 述 分析历年真题，儿科属临床综合中重点科目，平均每年出题约执业63道，助理31道左右。儿科学无论什么时候都是临床专业综合考试的重点内容，历年出题量甚至超过妇科跃居第三。 第一章 绪论 考点精要： 考试重点小儿的年龄分期 　(一)胎儿期 40周 防流产、畸形或宫内发育不良等。 　(二)新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期，且发病率、死亡率也高，最危险生后一周。 (三)婴儿期 生长发育最快 自出生到1周岁之前为婴儿期。包含新生儿期。各系统脆弱，易患病。 (四)幼儿期 自1岁至满3周岁之前为幼儿期。意外伤害发生率非常高，应格外注意防护。 　(五)学龄前期 自3周岁至6—7岁人小学前为学龄前期。抽象思维发育不够成熟。 (六)学龄期 自人小学始(6～7岁)至青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人，但功能不及成人。 　(七)青春期 　　青春期年龄范围一般从10岁～20岁，生长发育最快的第二个时期。 第二章 生长发育 新大纲考点权重分布 1.生长发育规律 小儿生长发育的规律* 2.体格生长（修）（1）体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围）** （2）骨骼发育（头颅骨、脊柱、长骨骨化中心）*（3）牙齿发育√ 3.运动和语言发育（修）（1）运动发育√（2）语言发育** 第一节 生长发育规律 1．最快的时期：婴儿期（6月内）、青春期 2．各系统器官生长发育不平衡 人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。如神经系统发育较早；淋巴系统在先快后慢；心血管系统发育一般；生殖系统发育较晚。 3．生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 4．生长发育的个体差异 一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。 与青春期开始的早晚无关。 一、出生至青春前期的体格生长规律 (一)体重的增长 出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点下降(3％～9％)，以后逐渐回升，至出生后第7—10日应恢复到出生时的体重。 如果体重下降超过10％或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。 年龄体重(kg)年龄身高(cm) (二)身材的增长 1．身高(长) 出生时身长平均为50 cm，生后第一年身长增长最快，约为25cm； 1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长5—7cm。2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。 身高(长)的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高(长)的生长。 身高（cm ）=年龄（岁）×7+75 身高：仰卧-立位身高=1~2 cm 头围和胸围的增长 (三)头围的增长 出生平均34cm（新）； 1岁时头围约为46cm（此时与胸围相同）；枕骨结节到眉弓上方最突出处绕头一周。 (四)胸围的增长 出生时胸围32cm，略小于头围1—2cm。1岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围十年龄—1cm)。 骨 骼的发育 1．头颅骨 婴儿出生时颅骨缝稍有分开，约于3～4月龄时闭合。出生时后囟很小或已闭合，至迟约6～8周龄闭合。前囟出生时约1—2cm，约在1～1．5岁闭合。前囟检查（测法：对边中点连线）在儿科临床很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早；甲状腺功能低下时前囟闭合延迟；颅内压增高时前囟饱满、紧张、隆起；脱水时前囟凹陷。 2．脊柱 3个月左右抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现腰椎前凸。这样的脊椎自然弯曲至6～7岁才为韧带所固定（以前的身体姿势非常重要）。 上下部量相等时约12岁。 恒牙的骨化从新生儿开始的 人一生有乳牙(20个)和恒牙(32个)两副牙齿。生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为出乳牙萌出延迟。约于2．5岁时乳牙出齐。 6岁左右萌出第一颗恒牙； 神经心理发育 在胎儿期，神经系统的发育最早，新生儿脑重已达成人脑重25％左右，此时神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。3—4个月前的婴儿肌张力较高，Kernig征可为阳性，2岁以下儿童Barbinski如征阳性亦可为生理现象。 新生儿咿呀叫；二个月微微笑；四个月笑出声；七、八个月把爸爸妈妈