中国康复医学诊疗规范概述.docVIP

康复临床常见伤病的评定和治疗 1 脑卒中的康复 1.1 康复评定 1.1.1 诊断要点和诊断标准 与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为： 脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞） 诊断要点 常于安静状态下发病； 大多数无明显头痛和呕吐； 发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等； 一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍； 有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征； 腰穿脑脊液一般不应含血 鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查 诊断标准 （国际神经系关联病及卒中协会，1982） A 具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H） 意识障碍 视力、视野障碍 轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时） 偏侧感觉障碍 言语障碍 吞咽障碍 运动失调 B 脑脊液无色、透明 C 至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变： (a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变 (b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变 (c)脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤 3）确定诊断 完全具备第B-C项（倘已行第B项检查时）高度可能，具备第A、B项及第C项之（C）。 脑出血 诊断要点 脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。 高血压性脑出血的诊断要点如下： A 常于全力活动或者情绪激动时发病 B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高 C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状 D多有高血压病史 E腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血） F脑超声波检查多有中线波以为 G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查 诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982） A CT扫描可见颅内血肿； B具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24小时： 意识障碍； 视力、视野障碍； 偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）； 偏侧感觉障碍； 言语障碍； 吞咽困难； 运动失调； 突然剧烈头痛。 C.血性或黄色脑脊液； D.脑血管造影可见不伴有脑动脉瘤、动静脉畸形的无血管性占位像。 确定诊断 具备A项或完全具备第B至D项；高度可能：完全具备第B项吕的（A）~（H）加第C项。 蛛网膜下腔出血 诊断要点 蛛网膜下腔出血主要是指先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起。 发病急骤； 常伴剧烈头痛、呕吐； 一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状； 多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经轻瘫等局灶体征； 腰穿脑脊液呈血性； 脑血管造影可帮助明确病因； 有条件时可进行CT检查。 诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982） 脑血管造影可见脑动脉瘤或脑静脉畸形等可导致出血的疾病（动脉瘤或动静脉畸形附近存在血肿或血管痉挛）； B．CT脑外侧裂、大脑半球间裂、脑底池、脑室内存在动脉瘤破裂引起的血肿； C.在发病后数分钟至数小时内，出现下列二项以上的改变： 起兵或入院时高度头痛： 意识障碍； 脑膜刺激征； 玻璃体下（视网膜前）出血； 偏瘫。 D.血性或黄色脑脊液。 3）确定诊断 具备第A或B项，或第A和C项；高度可能；完全具备第C、D项。 昏迷和脑损伤严重程度的评定 可疑昏迷可以用Glasgow 昏迷量表（Glasgow coma scale , GCS）））） （19）肩0°肘屈90° 不能背屈腕关节 可完成腕背屈，但 施加轻微阻 时，腕背屈 达15° 不能抗拒阻力 力仍可保持 腕背屈 （20）肩0°，肘屈 不能随意屈伸 不能在全关节范围 能平滑地不 90°，腕屈伸 内动活动腕关节 停顿地进行 8.肘伸直，肩前屈30°时 （21）腕背伸 不能背屈腕关节 可完成腕背屈，但 施加轻微阻 达15° 不能抗拒阻力 力仍可保 持背屈 （22）腕屈伸 不能随意屈伸 不能在全关节范围 能平滑地不