2014实践技能之体格检查与基本操作(考前必看).doc

一手术区消毒铺巾 一、目的 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 二、操作方法 以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2%～3%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%苯扎溴铵）消毒会阴部。 三、几种常见的手术区消毒范围 1.头部手术皮肤消毒范围：头及前额：头及前额； 2.颈部手术消毒范围（甲状腺手术）：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。 3.胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。 4.上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。 5.肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 6.会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。 7.腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。  四、注意事项 1.消毒皮肤应 由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。 4.传统的手术区消毒方法是术者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70%酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。 5.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦三遍。 铺 巾 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧），然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 五、戴无菌手套 穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。 用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。 先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。  最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。 【注意事项】 1.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤 2.必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 3.在手术开始前，双手应放于胸前。 二、手术刷手法 【适应证】 所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手 【禁忌证】 1.参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者 2.参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等） 【术前准备】 更换刷手衣、戴好帽子、口罩，修剪好指甲，摘除手部饰品 碘伏刷手法 首先，用清水冲洗双手及手臂；冲洗后，用洗手液洗手和前臂，整个洗手的过程要遵照七步洗手的步骤进行：先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓；最后洗手腕、手臂，双手交换进行。 图片1：清洗双手 用清水冲洗洗手液时要注意： 动作要缓慢，冲洗的水流不能由手臂逆流到双手；洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍； 刷手的顺序为：先刷指尖、再刷手指两侧，此时要注意刷手指两侧是由指尖至下刷一遍，忌来回反复刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背，两手交换进行。刷洗手臂时，注意刷洗的范围要达到肘关节上6cm。然后再以上述方法，刷手两遍。 刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。 最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。肥皂水刷手法 首先，用清水冲洗双手及手臂，然后用已无菌消毒的毛刷，取适量消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗；其方法沿用分段刷手法，先从双手指尖开始，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟