2PCI术后并发急性心包填塞.docVIP

护 理 疑 难 病 例 讨 论 记 录 单 吉林大学第二医院 护 理 疑 难 病 例 讨 论 记 录 单 疗区 内三 床号 21 患者姓名 性别 女 年龄 住院号： 初步诊断： 冠心病、 急性心梗 、高血压 讨论时间： 2013/2/19 讨论地点： 心内科会议室 病例讨论目的： 1．了解心脏介入治疗后急性并发症心包填塞的临床表现。 2．掌握正确急性心包填塞的处置与护理方法。 3. 提高急性心梗患者行PCI术后护理质量。 参加人员： 主持者： 记录者： 简要病史及现存护理问题： 病例介绍： 患者，女，68岁。因反复心悸胸闷1年，加重5天于2013年3月9日入院，经医生诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗塞，高血压II级。患者入院后于3月10日在 介入室行PCI术。病人术后反复出现心前区疼痛，给予罂粟碱、吗啡等止痛药物，术后3小时患者出现呼吸困难，心率增快至170—200次/分，血压由l50/80 mmHg下降至110/70 mmHg，行胸部x线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影稍大，考虑为急性心包填塞。给予紧急心包穿刺置管引流术。并同时给予抗炎、升压及其他支持治疗，患者血压控制良好，于3月11日拔出引流管，患者生命体征平稳，无不适主诉。 现存护理问题： 疼痛 与心急缺血坏死有关。 气体交换受损 与肺血管阻力增大有关。 潜在并发症：猝死。 详细讨论内容（按发言顺序记录） 护士1：患者行PCI手术后，护士应对患者实施整体护理措施：①嘱咐并督查患者术后采取平卧位，穿刺处所在肢体暂时制动24h；在患者制动期间，护士协助患者进行生活护理。②遵医嘱给予患者吸氧，完善患者的血常规、血气分析、生化急诊、心肌酶、血乳酸、黄疸组、蛋白组、凝血功能、血浆鱼精蛋白副凝固实验及床边心电图等检查。③遵医嘱给予抗感染、抗血小板凝集、控制血压、降血脂；护胃、、营养心肌药物，用药期间，护士应密切观察药物的疗效和不良反应，并及时记录和报告医生。④严密观察穿刺处有无出血肿胀，动脉搏动是否正常，皮温是否正常。⑤严格记录24 h出入量，保持出入平衡，预防入量过多诱发心衰或入量不足致低血压。 护士2：患者PCI术后发生急性心包填塞，应给予心电血压监护，重点监测患者生命体征、 神志、血氧饱和度的变化。此外，护士应遵医嘱给予患者高浓度吸氧，大口径留置针开通并保障两条静脉通道通畅，大量快速输液以提高血容量，同时进行交叉配血备用。在整个治疗过程中，护士在密切观察病情变化的同时，不断鼓励患者，尽量消除患者紧张焦虑的心情，提高治疗成功的几率。 护士3：患者发生急性心包填塞后，仔细观察并正确记录心包引流管的置入深度，穿刺处有无渗血，如果引流管穿刺口出现渗血，要马上进行无菌消毒并更换无菌贴膜。在给患者进行翻身和更换衣物、床单等生活护理过程中。应保持引流管道通畅，防止引流管脱落、受压、打折；严密观察并及时记录心包穿刺引流液的量、色、质，穿刺口敷料渗血情况，如发现渗血量多要及时通知医生紧急处理。护士应严密注意观察患者生命体征的变化，以及胸闷、胸痛等症状有无改善或加重，若症状改善，且超声心动图提示液性暗区间隙减少或消失，根据超声心动图或x线提示停止抽吸。 护士长：急性心包填塞是心脏介入治疗中少见却严重的急性并发症，因此在实施导管治疗或检查操作中要保持高度警惕，绝大多数心脏介入治疗中发生的急性心包积液并心包填塞具有特征性的临床表现，护士要熟悉并掌握主要特征变化，严密监测生命体征，发现异常立即报告医生，并及时配合医生进行抢救。心包填塞的抢救必须争分夺秒，严重者整个抢救过程不足2—3 min，最为关键的抢救措施就是立即在x线导引下进行心包穿刺引流，多数患者引流后症状迅速缓解。此外，护士应熟悉患者的病史和病情，熟练掌握各种护理常规的操作步骤和方法，了解常用药物的作用和不良反应，对患者术后可能出现的护理问题做到心中有数。 护理部2013.9修订