流行病学总结大纲.docVIP

流行病学 一、绪论 流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的学科。 流行病学用途：①研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化的规律；②对社区和人群健康作出诊断；③产生决策和评价；④揭示疾病的自然史；⑤探讨、揭示病因；⑥疾病的预防；⑦疾病预防、诊疗措施的效果的评价。 流行病学研究的主要观点：群体的观点；比较的观点；概率论的观点； 四点内涵：1研究对象是具有某种特征的人群2不仅研究各种疾病而且研究健康状态3重点是研究疾病和健康状态的分布和影响因素4落脚点是为了控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据 常用的流行病学学方法：横断面研究、病例对照研究、队列研究 二、疾病的分布 率：是表示在一定条件下某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单???时间内某现象发生的频率或强度 构成比：表示事物内部各个组成部分所占总体的比重，常以100％表示 发病率： 患病率： 三、描述性研究(Descriptive Studies) 定义：描述疾病和健康相关因素“三间”分布 2、用途：查明疾病或健康状态的三间分布；探索与疾病和健康的有关因素；评价有关防治和促进健康措施的效果 3、分类：横断面研究，病例（组）分析，生态学研究，筛检，公共卫生（疾病）监测 生态学研究(ecological study)是描述性研究的一种类型. 它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。生态比较研究（观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设，更常用来比较在不同人群中某因素的平均暴露水平和某疾病频率之间的关系，即比较不同暴露水平的人群中疾病的发病率或死亡率）；生态趋势研究（是连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或)某种疾病的发病率、死亡率变化的关系，了解其变动趋势） 4、横断面研究——现况研究（prevalence study）：普查（census)，抽查(sampling survey) 样本量大小：预计现患率或阳性率；对调查结果精确度的要求（统计学要求） 调查方法和内容：问卷，体格测量 描述性研究中流行病学病因分析的基本思路：从“分布”入手，分类、比较、分析 和综合疾病规律与因素的关系 筛检：识别表面健康人群中未被发现的某病的可疑患者或高危个体的方法。——一级预防：危险因素的筛检可使某些慢性病达到病因预防；二级预防：早发现、早诊断、早治疗；了解疾病的自然史，开展流行病学监测 筛检试验的评价：将待评价的筛检试验与诊断目标疾病的标准方法（即“金标准”）进行同步盲法比较，判定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。 “金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法，也称为标准诊断。 灵敏度=A/A+C×100%反映筛检试验发现病人的能力 特异度=D/B+D×100%反映筛检试验确定非病人的能力 ——两种诊断都为阳（阴）性/金标准诊断的阳（阴）性 阳性预测值（PPV）=A/A+B×100% 阴性预测值（NPV）=D/D+C×100% ——两种诊断都为阳（阴）性/筛检所得的阳（阴）性 灵敏度+假阴性率=1 符合率又称粗一致率=A+D/A+B+C+D×100% 似然比(likelihood ratio, LR) 是反映真实性的一种指标，属于同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。 阳性似然比是筛检结果的真阳性率与假阳性率之比。阴性似然比是筛检结果的假阴性率与真阴性率之比。 四、病例对照研究（case control study） 1、定义：回顾性研究（retrospective study） 是否患病 发病前对某个（些）因素的暴露情况 暴露率和暴露水平的差异 2、病例对照经典范例： 反应停与婴儿海豹肢畸形；生殖因素与乳腺癌的关系；低剂量电离辐射与白血病；母亲妊娠期服用己烯雌酚与年轻女性阴道腺癌；早产儿吸入高浓度氧与晶状体纤维组织增生症。 病例对照研究目的：探索病因；检验病因假设；评价防治措施的效果；研究药物不良反应；疾病的预后研究。 分类：成组（非匹配）病例对照研究，匹配病例对照研究（频数匹配，个体匹配） 非匹配的病例对照研究——研究对象的选择，分析时用四方格（暴露因素，病例组，对照组） 匹配病例对照研究——个体匹配 对子数四方格 [对照（暴露因素），病例（暴露因素）]