第十三章 局部解剖学概要知识.docVIP

PAGE  PAGE 30 第十三章 局部解剖学概要 第一节 头部 一、大纲要求 掌握：1.颅顶部软组织的层次结构特点。 2.面神经在面部的分支分布。 3.三叉神经在面部的分布。 理解：1.颅骨的名称。 2.腮腺的位置及导管的开口。 3.面浅部血管的行程、分布及其特点。 了解：颅、内外静脉的交通关系。 二、内容概要 （一）概述 1、头部境界：头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。 2、头部分部：头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界分为颅部和面部。 3、头部的主要体表标志 （1）眉弓：适对大脑额叶的下缘，其内侧份的深面有额窦。 （2）眶上切迹：位于眶上缘的内、中1/3相交处，有眶上神经和血管通过。 （3）翼点：位于颧弓中点上方3~4cm处，为颅骨的薄弱点，其深面有脑膜中动脉前支通过。 （4）颧???：其上缘恰对大脑颞叶前端的下缘，下方一横指处为腮腺管。 （5）下颌角：下颌角处骨质薄弱，为骨折的好发部位。 （6）乳突：其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅；深面后半部有乙状窦。乳突根治术注意切勿伤及面神经。 （7）上项线：枕外隆突至乳突的骨嵴，其深面有横窦，也是大、小脑之间的分界。 4、体表投影 下水平线：眶下缘与外耳门上缘之间的连线。上水平线：经过眶上缘，与下水平线平行。前垂直线：经过颧弓中点的垂线。 后垂直线：经过乳突基部后缘的垂线。 （1）脑膜中动脉：前垂直线与下水平线交点止翼点的连线。 （2）中央沟：在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线。 （3）外侧沟：上水平线与中央沟投影线所形成夹角的平分线上。 （二）颅部 颅部 可分为颅顶和颅底两部分，颅顶又可分为额顶枕区和颞区两部分；颅底有许多重要的孔道，是神经、血管出入颅的部位。 1、额顶枕区 （1）境界：前为眶上缘；后为枕外隆凸和上项线；两侧借上颞线与颞区分界。 （2）层次：分为五层即皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。其中皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌三层紧密连接,不易分离,合称“头皮”。 层次：皮肤：厚而致密，具有丰富的血管、神经和淋巴管，再生能力强，损伤后易修复。含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂囊肿的好发部位。 浅筋膜：致密结缔组织形成许多纤维小隔，内有脂肪组织、血管和神经穿行。血管壁与纤维小隔紧密愈着，损伤时不易自行收缩，故出血较多，需压迫止血。此层感染时渗出物不易扩散，张力较大，压迫神经，早期即感剧痛。 帽状腱膜：帽状腱膜为一层致密的腱膜，前连额肌，后连枕肌。 腱膜下间隙：为帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织，是一个较大的潜在间隙，内有导静脉与颅内静脉相通。 颅骨外膜：薄而致密，与颅骨间借少量结缔组织相连，手术时易剥离。但在颅缝处却与颅骨紧密愈着，骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内。 2、颞区 （1）境界：上为上颞线，下为颧弓上缘。 （2）层次：分为五层，皮肤：移动性较大，有利于切口的缝合；浅筋膜：皮下组织较少，有颞浅动、静脉及耳颞神经穿行；颞筋膜：分两层附着于颧弓内、外面；颞肌：呈扇形厚而粗大，为开颅减压术常用的入路；颅骨外膜：紧贴颅骨，剥离困难。 3、颅顶 成人颅顶骨的厚度不一，与硬脑膜连结疏松，骨折时易损形成硬膜外血肿。颅顶骨分为内板、板障、外板。 4、颅底 颅底内面有颅前、中、后3个窝，由前向后依次呈阶梯状递深排列。 颅底部的硬脑膜与骨膜紧密连接，故颅底骨折时多伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，可导致脑脊液外漏。颅前窝骨折涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂，引起鼻出血和脑脊液鼻漏。颅中窝由于孔、裂和腔较多，是颅底骨折的好发部位。颅后窝的骨质很厚，很少发生骨折。 （三）面部 1、面部浅层结构 （1）皮肤：面部皮肤薄而富于弹性。含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。 （2）浅筋膜：由疏松结缔组织构成。浅筋膜内有血管、神经和淋巴管。 （3）面肌（表情肌）：面肌主要集中于眼裂、口裂和鼻孔周围，属于皮肌，起自面部诸骨或筋膜，止于皮肤，收缩时使面部呈现各种表情。 2、面部浅层的血管和神经 （1）血管 面静脉：面静脉起自内眦静脉，伴行于面动脉后方。 面静脉经眼上、下静脉与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉常无静脉瓣，血液可逆行，故两侧口角与鼻根连线所形成的三角区内，若发生化脓性感染时，可沿上述途径逆行蔓延至海绵窦，导致颅内感染，故将此区称为“危险三角”。 （2）神经 三叉神经：三叉神经为混合性脑神经，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅.面神经:自茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，呈扇形分为5组分支，支配面肌。 3、腮腺咬肌区 为颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上前缘之间的区域。 腮腺位于耳廓前下