呼吸系统监测(赵凯)分解.ppt

呼吸系统监测 上海市第一人民医院 赵凯 第一节 呼吸功能基本检测 简易检测法 望诊 直接观察胸廓形态和活动状况 观察呼吸囊了解呼吸频率、幅度、节律， 观察是否存在紫绀、咳嗽。 听诊 监听呼吸音的强度、音调、时相、的改变，鉴别正常与病理呼吸音，两侧对比。亦可通过 螺纹管监听。 呼吸系统的X线检查 X线透视、平片、CT、磁共振等了解胸部病变部位、性质严重程度，以及对肺、纵隔、气管情况的掌握 呼吸功能的简易测定 屏气试验 正常 30秒 吹气试验 1）火柴试验 2）呼吸时间测定 第二节 肺功能测定 肺容积 潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、 补呼气量（ERV）、残气量（RV）、 深吸气量（IC）、功能残气量（FRV）、肺活量（VC）、肺总量（TCL）。 第二节 肺功能测定 肺通气量 分钟通气量（MV）、肺泡通气量（VA） 第一秒最大呼出量（FEV1.0）、第一秒最大呼出率（FEV1.0%）、最大呼气中期流速（MMF）。 第二节 肺功能测定 呼吸压力和阻力 （1）胸内压 正常值 9.7cmH2O （2）肺内压 吸气－呼气 负压－正压 （3）气道内压 气道阻力 第二节 肺功能测定 （4）顺应性 静态顺应性 、动态顺应性 （5）PV环和FV环 PV环 容量为纵座标，压力为横座标 FV环 流率为纵座标，容量为横座标 PV环间接反应肺血管压力和肺间质含水量 第三节 动脉血气分析 正常动脉－肺泡氧分压差值（A-aDO2 值） 为10～30mmHg，其随年龄增加而增加。 PaO2 / PAO2、 PaO2 / FiO2的比值也可评定氧合情况。 第三节 动脉血气分析 年龄（岁） 动脉血 PaO2(mmHg) 20 ～ 29 84 ～ 104 30 ～ 39 81 ～ 101 40 ～ 49 78 ～ 98 50 ～ 59 74 ～ 94 60 ～ 69 71 ～ 79 第四节 脉搏血氧饱和度 PaO2 60 mmHg , SaO2 急剧下降 PaO2 70 mmHg , SaO2 达94％以上 PaO2 100 mmHg , SaO2 不明显随PaO2升高而升高 SpO2与血气分析SaO2 有良好相关性 第四节 脉搏血氧饱和度 一、监测组织氧合功能 术前呼吸功能评估 监测全麻诱导无通气期的氧合程度 早期发现去氧饱和血症 监测麻醉期间通气情况 二、监测循环功能 第四节 脉搏血氧饱和度 三、影响脉搏血氧饱和度测定的因素 1.血红蛋白 （1）碳氧血红蛋白 （2）正铁血红蛋白 2. 搏动性血流 第四节 脉搏血氧饱和度 3. 染料 美兰、靛青绿、酸性靛蓝等。 4. 探头的位置 第四节 脉搏血氧饱和度 SpO2 PETCO2 低吸入氧 快 慢 通气不足 快 通气过度 快 肺内分流 快 慢 气管导管误入食道 慢 快 气管导管误入支气管 慢 快 呼吸停止或节头松脱 慢 快 第四节 脉搏血氧饱和度 SpO2 PETCO2 钠石灰耗竭 / 重复吸入 慢 快 肺栓塞 快 氧流量降低 快 慢 循环骤停 慢 快 恶性高热 慢