11、骨科三大学派幻灯片.pptVIP

骨科的三大学派;骨科的三大学派;AO学派;AO的由来：AO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的缩写，原意是接骨手术集团 ; AO新原则（2002年） 1、骨折的复位和固定以恢复正常的解剖关系。 2、根据骨折及损伤的个体差异，采用固定或夹板来稳定。 3、通过细致的手法和轻柔的复位技术来保持骨和软组织的血供。 4、局部及全身早期和安全的活动。 ; AO的目的： 1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。如果断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。 2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动 、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。 ;AO的功绩： ;AO治疗引起的问题 ; 从AO到BO 1、微创技术：应用于骨折治疗是近年才开展的，目的是尽最大可能保护骨折周围组织，特别是已受到一定损伤的血供。这种原则正符合BO的要点。我国中西医治疗骨折（CO）的原则“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合”的方针在某些方面与BO也有类似之处。 2、 BO（Biological Osteosynthesis）生物的-合理的接骨术 AO学派经过多年广泛实践,已形成从理论到技术设备一整套体系.尽管存在一些严重缺点,但毕竟在骨折治疗上做出巨大贡献. 3、从AO到BO 应当说BO是在AO的基础上发展起来的新概念,它正是针对AO出现的缺点加以修正、改进、发挥，而并非对其替。对某些AO原有的行之有效的法则和技术仍应保留，决不能一律排除。 ;BO学派;BO的概念： 骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软组织完整之间一种平衡”（Palmar）。强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。 ; BO的内容： 1、远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着； 2、不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位； 3、使用低弹性模量的内固定物； 4、减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。 ; BO的宗旨： 保护骨的血供 在BO作用下，骨折愈合为典型的二期??合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段，表现在X片上的大量骨痂形成。与既往AO追求的无骨痂性一期愈合相反。 ;BO的技术和方法： ;间接复位： ;稳定固定 ：;CO学派;CO概念： 中西医结合治疗骨折称之中国接骨学（Chinese Osteosynthesis ，CO）。 CO系统的核心： 筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患配合。 ;CO系统治疗原则： 在有限手术配合下，将复杂骨折转变为简单骨折，采用非关节外固定使患者早期功能锻炼。这一转变使CO系统由原始无血疗法向有血疗法转变。 CO系统骨折愈合模式： 在骨折端骨皮质之外1/4萎缩的情况下大量外骨痂生成（骨折二期愈合）。 ;CO系统中药应用： 骨折中药应用原则：促进骨折处血液循环加大局部血供，促进血肿机化，成骨细胞增生，加速外骨痂形成。 开放性创面中药应用原则：调节局部免疫功能，利用各种、细胞因子促进创面愈合。 CO系统力学基础： 弹性固定在保持骨折断端微动的条件下的骨折加速愈合模式。 ; 应当说，任何一种内固定方法都不是 十全十美，有时在微创术式指引下，需联合应用，取长补短，如同时进行内、外固定，多种内固定同时并用，或在骨折不同部位，或在骨折不同阶段采用不同方法等。  认为骨折的治疗方向就是手术，这是 错误的，尤其是对儿童骨折的治疗如此。 任何公认的适应症或禁忌症都是相对的。 要充分估计儿童的塑形能力，对成人的骨折也应具体情况具体分析，如此才能选择最合理的治疗方法。 ;