循证医学与麻醉学教学.pptVIP

循证医学与麻醉学;第一章 循证医学概论;第一章 循证医学概论;一、EBM概述;EBM概述;  作为临床医师，我们每天面临许多临床问题。例如：急性脑梗死病人应该怎样选药？发病后５小时到达医院的脑梗死病人是否应该使用溶栓治疗？应该选用哪种溶栓药？急性脑梗死病人如何处理血压？对这些问题常用的解决方式为： 根据既往的经验 询问高年资医师 查询教科书 根据推理或动物试验结果 根据零散的临床研究文献 意见不统一时，由多位医师讨论。 这些方法长期以来帮助我们解决了不少临床疑难问题。然而进入21世纪后，随着知识更新的加快，计算机、互联网的普及，病人及其家属知识水平的提高，医疗纠纷的增加等，上述习惯的方法显现出局限性。为什么选择某种疗法会受到质疑，有时可能会令医师十分尴尬。怎样应对这种挑战？怎样适应新世纪的要求???成为高水平的临床医师？怎样使自己为病人做出的各种决策更加科学、合理、有效、安全和经济？学习循证医学，掌握更新知识的方法不失为一种明智的选择。;; 二、循证医学的特征; 1、基本特征;2、EBM与传统医学的区别;三、循证医学的基础;四、实践循证医学的步骤; 1、提出有建设性的临床问题; 2、检索出最相关的证据; Cochrane协作网为一国际性、非盈利性的民间学术团体，其实体是Cochrane图书馆，旨在通过制作、保存、传播和更新系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策，并将相关内容和参考资料以光盘形式每年4期向全世界发行。Cochrane Library是英国已故著名流行病学家和内科医生Archine Cochrane,1972年提出“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施”。1992年底，由他的学生和合作者Iain Chalmers博士发起，成立了世界上第一个Cochrane中心。中心旨在促进和协调医疗保健方面随机对照试验系统评价的生产和保存，为循证医学实践提供证据，以最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。1993年在牛津召开了第一届Cochrane年会，正式成立了Cochrane协作网()，建立了全球最全面的以临床治疗研究为主资料库Cochrane 图书馆（）。Cochrane图书馆目前包含超过1221个系统评价或评价原文，及超过250000篇随机或临床对照试验的参考文献。目前包括50个专业协作组，几乎涵盖整个临床医学领域，主要产出系统评价。这些证据可在Cochrane协作网出版的电子期刊Cochrane协图书馆The Cocharane Library网上查到，并免费获得摘要。网址：www.The Cocharane L。以光盘CDROM和英特网形式发表的一种电子出版物，国际Cochrane协作网产品每年四期，是临床医学各专业防治方法系统评价和临床对照试验资料库，是治疗研究证据最新信息的来源。 ; 中国生物医学文献数据库是目前检索中文文献应用最多的数据库。 EBM Base和BIOSIS以及其它的数据库也可供查寻，这些数据库可从CD-ROM和因特网上查寻。 《Best Evidence》是另一种电子期刊，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后方面的经评价后的研究结果，网址：。 互联网上还有各种临床实践指南库（）。 循证医学杂志，提供临床医学研究的最佳证据，为二次发表的摘要文献加专家点评；http//cebm.jrzox.ac.uk Clinical evidence. A compendium of the best available evidence for effective health care. 美国内科学会和英国医学杂志联合主编的最佳研究证据集，资料涉及临床有关学科和某些严重危害人类健康的疾病的研究成果。; 循证医学主要的四个资料库;3、评价证据; 3·1　准则; 3·2　证据分级;?Systematic review;Meta analysis; 4、循证结论的临床应用; 5、评价;五、循证医学的局限; 六、结语;?第二章 循证医学对医学的影响;一、循证医学与临床医学教育 ; （一）循证医学与教育观念的更新;;(2)面对循证医学发展趋势和新医疗模式客观要求，应使医学教育在专业结构、课程体系、教学过程和教学结果方面发生转变，医学教育模式转变的基础首要是更新5个观念：;（二）循证医学与教学内容和方法改革; (1)医学教学改革首要任务是引入循证医学教育课程; (2)加强医学信息学和临床流行病学教育; (3) 改革教学方式;;二、循证医学与临床实践; 1、疾病谱已发生变化; 2、不同地区临床